新生儿破伤风的诊疗体会

《新生儿破伤风的诊疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、新生儿破伤风的诊疗体会于丽（大兴安岭职业学院165000）【中图分类号】R722.13+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0075-02【摘要】目的讨论新生儿破伤风的诊疗体会。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论出现抽搐症状前有持续哭闹，拒乳，此为痉挛前期表现,结合有旧法接生或断脐消毒不严史，应想到新生儿破伤风可能。治疗原则：控制痉挛、预防感染、保证营养。【关键词】新生儿破伤风诊断治疗一、概述新生儿破伤风（neonataltetanus）是由于不洁分娩造成了破伤风杆菌侵入脐部而

2、引起的新生儿急性感染性疾病。木病以全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭及阵发性抽搐为特征。一般在出生后4〜7日左右发病，故俗称“四六风”、“七H风”。随着我国城乡推广新法接生及预防注射，木病发病率已明显降低，但病死率仍很高。二、诊断思路出现抽搐症状前有持续哭闹，拒乳，此为痉挛前期表现，结合有旧法接牛.或断脐消毒不严史，应想到新生儿破伤风可能。（一）病史要点1.出生史有旧法接生或断脐消毒不严史，脐部常有感染史。2.发病情况和症状潜伏期3〜14日，多数患儿在出生后4〜7日发病。最先表现为吃奶困难、口张不开、奶头无法放入口中，哭闹不安，随

3、后出现牙关紧闭，苦笑面容，四肢抽搐和角弓反张。任何轻微刺激均可诱发痉挛引起窒息。（二）查体要点1.患儿神志大多清醒，早期体温正常，反复疫挛后可有发热。2.检查患儿有无“苦笑”面容，角弓反张体位，是否口张不大，牙关紧闭。有无轻微刺激(声、光、轻触、饮水等)即诱发痉挛发作。早期无明显抽搐吋，用压舌板检查患儿咽部，若用力下压，压舌板被患儿咬得很紧，无法看到咽部，则为“压舌板试验”阳性或称为“锁口”，可确诊。1.有呼吸闲难，UI周、指端青紫，口腔内唾液较多。继发肺炎吋肺内常有中、细湿啰音。可有尿潴留。(三)辅助检查1.常规检查(1)

4、血常规：白细胞总数和中性粒细胞稍增高。(2)1/3患儿脐分泌物可培养出致病菌。(3)血生化中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)，肌酸激酶(CK)可升高。2.其他检査脑脊液检査外观清、细胞数正常、冇轻度蛋白增加。(四)诊断标准1.有旧法接生或断脐消毒不严史，脐部常有感染史。2.早期无明显抽搐时，用压舌板压舌根立即引起牙关紧闭则可确诊。3.多数患儿在出生后4〜7日发病。最先表现为张口及吸吮闲难，随后出现牙关紧闭，苦笑面容，四肢抽搐和角弓反张。任何轻微刺激均可诱发痉挛引起窒息。具备上述第1〜2或第1〜3项者可

5、确诊为新生儿破伤风。(五)鉴别诊断1.新生儿缺氧缺血性脑病患儿常有围生期严重窒息史，多在生后12小吋左右发生惊厥，开始为微小的抽搐，以后可出现强直性或阵挛性惊厥，发作吋无牙关紧闭。2.新生儿颅内出血惊厥出现较早，一般在出生后2〜3天出现，缺氧或难产的足月儿多见，常可致蛛网膜下腔出血或硬脑膜下腔出血；早产儿缺氧后可表现为脑室周围.脑室内出血，通常在出生后12〜24小吋即出现神经系统症状,无牙关紧闭。头颅CT可确诊。1.新生儿化脓性脑膜炎可有发热、全身性痉挛和抽搐，但常有皮肤、黏膜破损感染史或败血症史，很少出现牙关紧闭，血白细胞

6、计数明显增高，脑脊液检査呈化脓性改变冇助于诊断。2.新生儿低钙血症可表现为惊跳、震颤、惊厥。抽搐发作吋常伴呼吸改变、心率增快和发钳，但无牙关紧闭。血钙<1.8mmol/L或游离钙<0.9mmoL/L可确诊。早期低血钙多在出生后2日内出现，见于低体重儿，窒息、糖尿病母亲的新生儿。晚期低血钙为出生后3天至3周发生的低血钙，多为足月儿，母亲妊娠期可有小腿腓肠肌痉挛史。3.胆红素脑病惊厥、角弓反张发生在严重黄疽的同吋，检查血总胆红素≥342μmol/L(20mg/dl)，需考虑胆红素脑病。小早产儿在伴有高危因

7、素吋，血总胆红素>171μmol/L(10mg/dl)也可发生胆红素脑病。三、治疗措施治疗原则：控制痉挛、预防感染、保证营养。(一)经典治疗1.一般治疗置患儿于安静、避光的环境中，尽可能避免不必要的刺激，各种必要的护理与治疗应集中在同一吋间进行，尽量采用静脉用药；保持气道通畅，冇缺氧发绀者，应及时吸氧，冇呼吸功能障碍者，可应用人工呼吸器辅助治疗。病初禁食7〜14天，从静脉供给营养。待痉挛减轻后插胃管鼻饲喂养，插胃管前应使用镇静剂，每次喂奶量不宜太多，喂奶前松先抽残余奶，若残余奶过多应暂停喂奶一次，并适当减少奶量，

8、以防发生呕吐和窒息。2.药物治疗(1)止痉：止痉是治疗本病成败的关键。首选地西泮(安定)，剂量从每次0.3mg/kg开始，缓慢静脉推注或鼻饲，每3〜6小吋1次，若止痉效果不佳，可逐渐增加剂量至每日5〜10mg/kg，分多次给药。由于地西泮半衰期短，对个别重症破伤风痉挛不易控制，可试用地西泮