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时间:2018-10-30
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1、展看植进胎盘守旧治疗二例报告论文:植进胎盘守旧治水,在祖国产科学的所有资料上,一般都选择切除子宫尤其是前置胎盘合并植进胎盘,大出血时,更不能姑息,但是,在临床上,切除子宫很难被患者的家属接受,尤其是在现实行计划生养家家都只有一个孩子,顾虑更多。故子宫切除更需慎重行事,需探求一条守旧治疗的新路子。本文三例病例的处理方法均为探索性的,但其愈后的十分满足。一例随访7年无异常,一例随访6年无异常,一例随访5年均无异常,每周经期都比较正常。植进胎盘十分少见,发病率各家报道不一,据苏应宽等主编的《实用产科学》报
2、道发病率约1:200o—1:7000》。其处理多数也主张以子宫切除为宜,仅苏应宽等主编的《实用产科学》提出“对初产妇,完全性无出血病例采取守旧疗法……,”本文三例胎盘植进均为大出血的经产妇,施行守旧疗法获得成功,现将病例报告如下:病例一:刘XX,女性,23岁,个体行医.因G2Po+141+3mhg。术后处理:对症、支持、抗点染,加强子宫复旧及中药治疗,十天后痊愈出院.随访参年无异常。病例二;曹XX,女性,27岁,教师.因G3P1+138+3w宫内孕横位待产,无痛性***出血六次而急诊进院,询问病史,
3、第一胎为人工流产,第二胎为8十月孕,前置胎盘早产,产后胎盘粘连行人工剥离术及清宫术产后大出血伴失血休克,婴儿不明原因死亡。查体:一般情况欠佳.痛苦病容,面色苍白,神精合作,自动体位,体温37摄氏度,P120次/分,BP12/SKPA.I浮肿,腹部膨隆,宫底在剑突下三横指,腹围102厘米,胎位横住,胎心音142次/分,未进盆外阴已婚已产式,***通畅,宫颈管消失,空口可触及海绵状胎盘组织,有鲜血流出“B”超提示:晚孕,宫内活胎,部分性前置胎盘。根据上述情况,病员已***无痛性出血6次,为保证***生命
4、平安故行剖宫产术。术中见子宫增大如足月孕,轻右旋,行子宫下段弧形切口,穿过胎盘,以足先露娩出一男活婴,体霞3400克,外观无畸形,AgPar’s评分7—8—9一10分,断脐后交合下处理胎盘位于子宫体前壁下段及窗口处,其3/4的面积植进母体子宫,分离困难。本计划行子全切术,由于病员情况差,出血多,血源不足,加之患者及家属顾虑较重,故行守旧治疗其方法是:尽量修剪胎盘组织,至子宫壁肌层,修剪后的植进面出血明显减少,然后常规关子宫,关腹。术后诊断:G3PZ+138+3W宫内孕横位剖宫产一男活婴,前置胎盘伴子
5、宫下段前壁胎盘檀进,失血性休克。术后处理:对症,支持,抗感染及中药治疗,患者恢复较快,十天痊愈出院。产后一月月经来潮,量正常,随访两年无异常。病例三,孙某某,女性,24岁,工人;因GZPO+140W宫内孕HLOA活胎不规则腹痛9小时来院待产。进院查体:一般情况可,神情合作,步人病房,生命体征正常.腹膨隆,宜底在剑突下四横指,腹围99厘米,胎位正常,胎心音140次/分,外阴已婚未产式,***通畅,宫口可容一指尖,宫颈用失不完全,胎膜已破,羊水清亮,“B”超示:晚孕子宫,宫内活胎,胎盘位于子宫右侧前壁,
6、可见少许钙化点,进院后静脉点滴缩宫素12小时后顺娩一男活婴,体重3000克,外观无畸形,AgPat’s评分8—9—10分,脐带绕颈一周,产后一小时胎盘不剥离,出血约400毫升,行人工剥离胎盘术娩出一双叶胎盘,重650克,厚1.5厘米,直径20X20厘米之等大等园,中间有膈分离,其中一胎盘不完全,有3X4厘米的缺损;清宫时发现缺损胎盘附着于它体前壁,刮匙和手剥离困难,考虑为部分胎盘植进。此时,病员出血量多,极据前两例经验,给予守旧治疗,在清宫的基础上,尽量修剪胎盘组织,清理宫腔,用纱布局部压迫止血。术
7、后诊断:GZPI+140W宫内孕HLOA活胎顺产一男活婴;脐带绕颈,双叶胎盘伴部分胎盘右侧前壁植进.术后处理:对症,支持,抗感染,中药等治疗,恢复快,产后6天痊愈出院,随访无异常。讨论:胎盘植进十分罕见.其病因多由于子宫蜕膜缺乏或发育不全所致.常见于子宫内膜创伤或炎症损伤,或瘢痕形成之后,如反复过度搔刮宫腔,严重子宫内膜炎,的宫产或肌瘤剜出术后瘢痕,以在曾有徒手剥离胎盘史,粘膜下肌瘤等.故主要发生于经产妇.另外,子宫下段蜕膜菲薄,故在前置胎盘中发生率高.本文三例均系经产妇.其共同点:(1)第一胎为人
8、工流产;(2)产后大出血伴失血性休克,(3)人工剥离胎盘或清宫术很困难,(4)均系男性在儿,(5)均为部分性胎盘植进,不同点:例一系左侧宫角穿透性胎盘植进;例二为两次前置胎盘伴早产(不足39周),且为前置胎盘伴子宫前壁下段愈着性胎盘植进;例三则属于双叶胎盘伴部分性左侧前壁植进胎盘。植进胎盘按植进的程度不同可分为:(1)愈着性胎盘,指胎盘绒毛和子宫肌层直接粘一块,中间并无蜕膜组织予以分离;(2)植进性胎盘,指胎盘绒毛深进肌层;(3)穿透性胎盘,胎盘绒毛穿透整过子宫肌层,
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