多重耐药菌医院感染管理制度和防控措施

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1、多重耐药菌医院感染管理制度和防控措施精神三科史建新2016.02.03目的：为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。适用范围：全院员工内容：1.建立对多重耐药菌的监测1.1临床科室应及时送检相应的病原学标本，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。1.2微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即电话通知所在科室，并及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌”的红章，同时电话通知医院感染管理科。1.2科室人员接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。1.3医院感

2、染管理科接到微生物实验室的报告后，立即到科室进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施。2.预防与控制措施：2.1加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。2.1各科室应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。2.1医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2.2严格实施隔离措施。各科室应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接

3、触隔离措施，并在隔离房间、患者一览表、病历夹、床头卡予以标记，预防多重耐药菌传播。2.2.1尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。2.2.1多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。隔离房间减少人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理。2.2.1感染患者或定植患者应隔离至临床症状好转或治愈，连续三次（每次间隔>24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。2.2.2与

4、患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。2.2.2轮椅、担架每次使用后必须用500mg/Ｌ有效氯溶液消毒。2.2.2心电图机等不能专人专用的医疗器械在检查完成后用75％酒精擦拭三遍消毒、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面应当每天进行清洁，用1000mg/Ｌ有效氯擦拭消毒。2.2.2使用过抹布、拖布必须用1000mg/Ｌ有效氯浸泡消毒。2.2.3医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。2.2.3接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、

5、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。2.3.遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。2.4.加强清洁和消毒工作。各科室要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好病房物体表面的清洁、消毒。2.4.要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊

6、器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。2.4.被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。2.4.在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。3.合理使用抗菌药物临床科室应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。4.加大人员培训力度，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。5.医院感染

7、管理科监督科室多重耐药菌控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，对多重耐药菌的患者进行追踪，直至解除隔离。5.科室不执行或没有认真落实多重耐药菌控制措施而造成医院感染暴发的，由科室主任、护士长承担相应的责任。