保险合同免责条款的理解与法律适用

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1、保险合同免责条款的理解与法律适用［摘要］保险合同的免责条款是保险人维持正常运营、防范自身风险所必须具备的条款，也是我国法律所允许的保险人的一项正当权利。同时，为了防止保险人滥用此项权利，我国法律对保险合同的免责条款的效力也做出了一定的限制，要求保险人对免责条款履行提示与明确说明的义务，同时也规定了免责条款法定无效的情形。如何准确理解免责条款的内涵与外延，准确适用法律，本文采用比较法的角度，联系我国保险实践与保险诉讼司法实践情况，作了有益的探索，提出在适用法律时，应做到保护保险合同双方当事人利益的平衡及维护投保人、被保险人、受益人利益及防范保险欺诈的平衡。［关键词］免责

2、条款;明确说明;无效保险合同作为一种特殊的商事合同，既具有一般民事合同的共性，又具有作为商事合同的特殊性。作为一种特殊的商事合同，不仅反映在诸如最大诚实信用原则、财产保险的补偿性原则、保险利益原则、近因原则等特殊原则的适用，也反映保险行业本身的一些特殊性，即保险风险的不确定性，从而使得保险合同独具射幸性①。通常认为保险合同是由投保单、保险单或保险凭证、保险条款、保险协议或批单等组成，但作为保险合同重要组成部分的保险条款又通常以格式条款形式出现，这使得保险合同又具有附合性特征。为保护投保人、被保险人、受益人的合法权益，各国法律通常对保险人免除自己赔偿或给付责任的情形，都

3、做出了一些限制性的规定。XX年新修订的《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）对此也做了相应的规定。如何准确理解保险合同中免责条款的含义，准确适用保险法的相关规定，对于正确维护保险秩序、平衡保险合同双方当事人的合法权益有着特殊的意义。一、保险合同免责条款的概念保险人作为专业的风险经营单位，其产品开发、设计的核心内容在于如何为社会公众提供风险保障的同时合理规避自身的风险。保险人合理规避自身风险的方式很多，如通过对各种风险的甄别，选择设计合理的承保风险范围，通过设计责任免除条款、通过特别约定及免赔额（率）的设定等要求被保险人承担一定的风险管理的义务、通过合理确定保险

4、金额、赔偿责任限额确定保险人自身最大风险承担范这些措施对于维护保险人自身的健康运营是十分必要的。我国《保险法》也赋予了保险人许多法定的免责情形对于什么是保险合同免责条款，人们的认识并不完全一致。我国《保险法》第17条只是笼统提到“保险合同中免除保险人责任的条款”。保险人限定自身风险的方式有很多种，大体上有三种理解:一种是最广义的理解，即凡是保险人限制自身承保风险与赔偿责任范围、赔偿限额的，都属于免责条款，包括承保范围、保险标的限定，保险金额、保险期限、免赔额（率）的设定，条件与保证的设定，保险人在特别约定栏的约定等，都属于免责条款。一种是较为狭义的理解，认为免责条款通

5、常仅仅是指在保险条款中以“责任免除”或“免责条款”名义出现的条款。第三种则是一种较为折中的理解，认为免责条款是指保险合同中载明的保险人不负责赔偿或者给付保险金责任的条款。该条款不仅仅指保险合同中“责任免除”中的条款，还包括散落于各章节的限制或免除保险责任的条款。但是不包括保证与条件条款、承保风险与承保标的等条款。②我们认为，正确理解保险合同的免责条款，应重点考虑如下因素：（一）法律要求保险人对免责条款进行明确说明的立法目的与文义法律之所以规定保险人对免责条款进行明确说明，旨在防止保险人利用格式条款的拟定权，排除自身的主要义务，加重投保人或被保险人的义务或排除其依法享有

6、的权利。基于上述理解，我们认为免责条款应该理解成保险人在保险合同中约定的对属于承保风险范围内发生的保险事故免除自身承担赔偿责任的条款③。不应包括保险人不排除自身保险责任的承担，但限制自身赔偿金额范围的条款，典型的如免赔额（率）的设定，也不包括对于自身承保风险因素、保险标的、保险金额等所做的限制。（二）应注意法定免责条款与约定免责条款之分法定的免责条款是指保险合同中约定的免责条款，其实质来源于《保险法》或其他相关法律法规的直接规定。如我国《保险法》第16条、第21条、第27条、第43条、第44条、第45条、第48条、第49条、第52条、第61条等都明确规定了保险人可以不

7、承担给付保险赔偿金的义务。上述法律规定的内容，XX版新版财产险条款将绝大部份内容都规定于“投保人、被保险人义务”一节中，并约定了保险人不承担赔偿责任的情形。如XX版行业示范版《财产一切险》条款第19条规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知，并如实填写投保单。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行