翼状胬肉治疗研究进展

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1、翼状胬肉治疗研究进展黄又禾(广丙合浦县人民医院广丙合浦536100)【摘要】翼状胬肉属于眼部常见性、多发性疾病，发生机理较为复杂，复发率较高成为目前临床治疗较为棘手问题。笔者有针对性对翼状胬肉发生机理进行分析，对近年来临床治疗翼状胬肉方法进行探讨，主要分为药物治疗、物理治疗及手术治疗，手术治疗是作为常用的方法，对翼状胬肉彻底切除，改善视力，提高美容效果，降低翼状胬肉术后复发率是手术治疗基础。【关键词】翼状胬肉手术治疗研究进展【中图分类号】R777.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)08-0024-03翼状胬肉是眼科常见疾病、多发性疾

2、病，其发生机制较为复杂，手术治疗是临床常用的治疗方式，但是术后复发率约为30%-69%［12］。翼状胬肉是局部球结膜纤维血管组织出现三角形模样的增生，而成为侵犯角膜的眼表性疾病［34］。木研究通过对我院近年来翼状胬肉临床治疗进展进行综述性分析如下：1翼状胬肉发生机制翼状胬肉主要和机体各种因素有关，如和患者遗传因素、营养的缺乏、患者的泪液分泌减少、过敏性反应和眼部解剖因素等［56］。有资料显示［78］,有许多翼状胬肉患者和家族遗传性明显相关。患者结膜血管和角膜联合部位属于非感染性慢性的炎性反应发生部位，炎性反应自溶过程会导致蛋白质降解，其含有“导致翼状胬肉血管发

3、牛.因子”其A有促使结膜血管向角膜爬行的能力。有资料显示［910］翼状胬肉和环境因素密切相关，如患者眼部受到强烈光线照射、风沙刺激、烟雾粉尘、花粉等过敏原均可能刺激。患者由于职业类别不同可能形成一系列刺激因素引起角膜缘部结膜血管、结膜上皮组织可能出现非感染慢性炎性反应，眼部组织出现增生，促进纤维母细胞增殖，淋巴细胞和浆细胞发生浸润。另外强烈的光线照射可能引起患者角膜浅层蛋白质变性，堆积在角膜巩膜缘，从而形成隆起，导致泪膜变薄，隆起的部位出现粘连蛋白减少，眼部表皮发生缺氧和干燥，导致形成角膜新生血管和纤维血管组织增殖。紫外线可能引起角膜缘干细胞功能出现缺乏性障碍

4、。近年来研究角膜创伤的愈合主要是通过细胞移行和细胞增殖来完成的［1112】。角膜缘部多发生细胞增殖，角膜缘干细胞作为源泉，逐渐的移行到中央部。正常生理条件下，角膜缘部的增殖压力对结膜上皮和血管形成冇效的抑制，从而防止其长入到角膜组织。角膜缘干细胞出现缺乏或者角膜功能明显降低，导致角膜缘屏障功能降低，使结膜组织长入和新生血管形成。睑裂部的角膜缘局部抗原成分发生改变，可能出现局部的变态反应发生，血管通透性明显增加,白细胞浸润严重，阻滞了干细胞增殖和分化，角膜缘屏障功能明显降低，结膜组织和新生血管长入角膜，从而形成翼状胬肉。2翼状胬肉的治疗2.1药物治疗2.1.1激

5、素类药物治疗：奋些翼状胬肉发生可能和机体免疫系统的变态反应有关，通过针对性的给予皮质类固醇激素对患者的免疫过程进行调节，从而促使敏感细胞出现核固缩、破裂、溶解及破坏，同吋抑制肉芽组织中成纤维细胞DNA合成，从而抑制翼状胬肉生长和复发［1314】。2.1.2非留体类固醇类药物治疗：由于炎性浸润也是翼状胬肉诱因之一，炎性反应的不断发展成为一种恶性循环，导致翼状胬肉不断发展［1516］。非逛体类消炎药物可能对局部形成抗炎效果，抑制前列腺素释放，缓解眼部不适症状，缓解翼状胬肉的浸润。临床常用的药物主要是消炎痛、双氯芬酸钠等。2.1.3抗代谢类药物治疗：翼状胬肉属于变性

6、和增生性疾病，其主要成分是增生细胞，由于细胞生长因子高表达引起的，可以刺激翼状胬肉组织中多种细胞发生增生，尤其是成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮细胞增生。临床常用抗代谢药物主要是丝裂霉素、争光霉素、平阳霉素、5-FU等药物。2.2物理治疗2.2.1冷冻性治疗：通过-40°C冷冻头对翼状胬肉细胞内水分进行冷冻，使其成为冰晶，从细胞膨胀，导致翼状胬肉细胞膜、细胞核膜破裂进而坏死，破坏翼状胬肉新生血管生成，进而抑制翼状胬肉的生长和复发。2.2.2激光治疗：通过激光在局部翼状胬肉的热效应，对翼状胬肉血管进行阻断，减少翼状胬肉血液供砬，导致其因缺氧出现萎缩变小。0前较为常

7、用的激光治疗方法主要是C02激光、YAG激光、氩激光、准分子激光等。2.2.3β射线放射治疗：β射线放射治疗可以对翼状胬肉细胞的遗传特性造成损伤，减弱细胞的分化、传代，从而产生增殖和形成奋新活力的细胞簇，阻滞成纤维细胞增殖和新生血管的形成。2.3手术治疗手术治疗是治疗翼状胬肉较为常用的方法，0前己经从原奋的单纯的翼状胬肉切除，逐步的发展成为角膜缘干细胞移植，从而手术方式不断改进并且联合药物治疗也广泛得到应用。2.3.1传统的翼状胬肉切除术治疗：0前翼状胬肉传统术式主要由翼状胬肉单纯切除术、翼状胬陶结膜下埋入术、翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植

8、术。翼状胬肉单纯切除术主要针对翼状胬肉