[建筑]单位工程竣工验收记录附表

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1、单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称恒源煤电选煤厂地面选矸系统改造工程结构类型钢结构工程规模㎡施工单位煤炭工业合肥设计研究院工程分公司技术负责人开工日期项目经理吴忠益项目技术负责人马峰完工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共1分部，经查1分部，符合标准及设计要求1分部。2质量控制资料核查共3项，经审查符合要3项。经核定符合规范要求3项3主要使用功能和安全核查及抽查结果共核查0项，符合要求0项，共抽查0项，符合要求0项。经处理后符合要求0项4观感质量验收共抽查6项，符合要求6项。不符合要求0项5综

2、合验收结论参加验收单位建设单位设计单位施工单位监理单位（公章）单位(项目)负责人：年月日（公章）单位(项目)负责人：年月日（公章）单位负责人：年月日（公章）总监理工程师：年月日单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称恒源煤电选煤厂地面选矸系统改造工程（新动筛车间）结构类型框架工程规模1175.35㎡施工单位煤炭工业合肥设计研究院工程分公司技术负责人开工日期项目经理吴忠益项目技术负责人马峰完工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共6分部，经查6分部，符合标准及设计要求6分部。2质量控制资料核查共20项，

3、经审查符合要20项。经核定符合规范要求20项3主要使用功能和安全核查及抽查结果共核查9项，符合要求9项，共抽查9项，符合要求9项。经处理后符合要求0项4观感质量验收共抽查12项，符合要求12项。不符合要求0项5综合验收结论参加验收单位建设单位设计单位施工单位监理单位（公章）单位(项目)负责人：年月日（公章）单位(项目)负责人：年月日（公章）单位负责人：年月日（公章）总监理工程师：年月日单位（子单位）工程竣工验收报验申请表工程名称：恒源煤电选煤厂地面选矸系统改造工程（新动筛车间）　　　　致：中煤国际南京设计

4、研究院（监理公司）我方已按合同要求完成了恒源煤电选煤厂地面选矸系统改造工程（新动筛车间）工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：1、《单位(子单位)工程质量控制资料核查记录》2、《单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录》3、《单位(子单位)工程观感质量检查记录》承包单位（章）项目经理日期审查意见：经验收,该工程:1.□符合□不符合我国现行法律、法规要求;2.□符合□不符合我国现行工程建设标准;3.□符合□不符合设计文件要求;4.□符合□不符合施工合同要求;综上所述,该工程预验收结论:

5、□合格□不合格;项目监理机构总监理工程师日期单位（子单位）工程质量控制资料检查记录(GB50300—2001)统表2工程名称恒源煤电选煤厂地面选矸系统改造工程（新动筛车间）施工单位煤炭工业合肥设计研究院工程分公司序号项目资　料　名　称份数核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录8齐全完整、符合要求2工程定位测量放线记录1齐全完整、符合要求3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告50齐全完整、符合要求4施工试验报告及见证检测报告21齐全完整、符合要求5隐蔽工程验收表10齐全完整、符合要求6施工记

6、录17齐全完整、符合要求7预制构件、预拌混凝土合格证齐全完整、符合要求8地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料1齐全完整、符合要求9分项、分部工程质量验收记录20齐全完整、符合要求10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录1给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2齐全完整、符合要求2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告齐全完整、符合要求3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收表1齐全完整、符合要求5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录1齐全完整、符合要求6施工记录1齐全完

7、整、符合要求7分项、分部工程质量验收记录4齐全完整、符合要求1建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录1齐全完整、符合要求2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告16齐全完整、符合要求3设备调试记录1齐全完整、符合要求4接地、绝缘电阻测试记录1齐全完整、符合要求5隐蔽工程验收表14齐全完整、符合要求6施工记录1齐全完整、符合要求7分项、分部工程质量验收记录10齐全完整、符合要求1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4

8、隐蔽工程验收表5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录1电梯土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收表4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录1建筑智能化图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报告3隐蔽工程验收表4系统功能测定及设备调试记