下肢深静脉血栓形成的机理及预防和护理

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1、下肢深静脉血栓形成的机理及预防和护理杨爱珍1郭小荣2(通讯作者)杨红霞2(1丙北民族大学医学院附属医院甘肃兰州730030；2甘肃中医学院附属医院甘肃兰州730020)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0303-02【摘要】目的总结下肢深静脉血栓(DVT)形成的机理,及时采取有效的措施。方法针对深静脉血栓发生的原因，进行相对应的预防、治疗及护理。结果通过釆取积极有效相对应的综合治疗和护理，可以有效预防和减少下肢深静脉血栓的发生概率。结论向DVT病人提供有效的护理及健康宣教，可以提高治疗效果及病人

2、的生活质量，可预防及减少并发症的发生及再栓塞。【关键词】下肢深静脉血栓栓塞预防护理深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是指血液在•深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍[1],造成不同程度的慢性深静脉功能不全，如未及时治疗，将影响生活和工作能力，甚至致残，尤其多发于下肢。一项临床研究表明，骨科大手术后7〜14d，深静脉血栓发生率为40%〜60%,中央型静脉血栓发生率为10%〜30%[2]。岀现肺静脉血栓的发生率为5%-30%,且病死率极高。其临床表现为血栓远端以下的静脉高压与肢体肿胀、疼痛及静脉扩张等。1.下肢深

3、静脉血栓形成的机理19世纪中期(1846〜1856年)，魏尔啸(Virchow)[3]首先提山了静脉血栓形成的三大因素(血液高凝、血流滞缓和血管壁损伤)，并开始了对深静脉血栓形成病因的探讨，经近百年的临床实践及多种先进检测手段的验证，已得到公认。1.1血管内膜损伤随着护理技术的不断发展与改进，临床科室为了减轻患者痛苦，长期输液者会给予深静脉穿刺、输液针的长期留置,而这两种方法会在一定程度上破坏血管内皮细胞，造成血管内膜的损伤，可引起多种具有生物活性的物质释放，启动凝血系统，导致血小板凝集、黏附，形成血栓［4］。1.2血流速度缓慢1.2.1长期肢体制动

4、患者长期肢体制动，血液循环相对缓慢，特别是下肢静脉冋流缓慢，可引起的胭窝部的静脉血淤滞，致使静脉血栓性疾病发生的危险性增加。1.2.2骼静脉压迫综合征又称Cockett综合征下肢静脉曲张引起的髂静脉压迫不仅可造成静脉冋流障碍和下肢静脉高压，并可继发引起髂股静脉血栓。1.2.3手术外科手术吋间过长，使患者长期被动保持同一体位，且术后患者由于疼痛的刺激，缺少体位变换，活动减少，同样也是造成血流速度缓慢的原因之一。1.2.4产褥期血小板增多，广泛的凝血因子被激活，以及分娩后体力下降，伤口疼痛，卧床吋间较长，使其下肢静脉血流缓慢，加大了血栓形成的可能性。1.

5、3血液高凝状态1.3.1年龄随着年龄的增加，患者多伴奋高血脂、高血糖，血液长期处于浓缩状态，引起血栓性疾病发生的概率增高。1.3.2恶性肿瘤在DVT病人中，约19%〜30%并存恶性疾病，在恶性肿瘤病人中约15%出现DVT并发症［5］。可能与肿瘤释放的物质直接或间接地激活凝血系统，导致出血-凝血功能紊乱奋关。1.3.3遗传或获得性高凝状态冇DVT家族史的病人，会冇抗凝血酶III缺乏（最常见｝、蛋白C和蛋白S缺乏、纤溶障碍等。另外，如恶性疾病、妊娠、服用雌激素等，均可使血液处于高凝状态。1.3.4既往血栓病史有DVT病史者，其术后DVT的发生率是无既往史

6、者的5倍［6］。1.3.5妊娠妊娠期血液中凝血因子及纤维蛋白原增加，血沉加快，因此血液粘稠度增加。1.3.6吸烟因尼古丁能使小血管收缩，产生痉挛，因此也是血栓形成的诱因之一。1.3.7外伤由于外源性凝血系统启动，11由于出血使体内的抗凝血酶含量明显减少,所以会使血液处于高凝状态，促进血栓的形成。2.DVT的预防及护理2.1预防性护理2.1.1健康宣教向患者讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，尤其对术后易发生DVT的高龄、孕产妇、吸烟者、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、合并复合伤等患者，更要详细讲解,直到患者了解并引起重视，让患者初步掌握本病基

7、本知识及术后预防的基本方法。2.1.2早期离床活动根据手术情况鼓励并指导患者进行下肢肌陶舒缩活动，尤其要加强腓肠肌舒缩运动，尽旱下地活动，以促进静脉冋流。2.1.3预防性抗凝治疗输入低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、低分子肝素、羟乙基淀粉、人血白蛋白等［7］，并向患者和家属讲解注意事项，应避免饮洒及食用含维生素K类食物，用软毛牙刷，同时注意观察伤口敷料渗血情况及静脉穿刺点冇无活动性血肿形成，如发现异常应及吋通知医师处理。2.1.4抬高患肢，避免患肢过度外展和内旋，注意保暖讲解正确的体位摆放和翻身，在患侧肢体外下方垫入软枕，患肢放平30min,2次/d。

8、且患肢注意保暖，以免受冷刺激后引起局部血管痉挛，使血流速度减慢，诱使血栓形成。2.1.5机械性预防可选用弹力