冠状动脉介入诊疗

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1、冠心病介入诊疗冠状动脉造影与临床冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是常见病、多发病，是当今社会危害中老年健康和生命的主要杀手，并呈年轻化趋势，其诊断和治疗非常重要。冠状动脉造影（coronaryangiographyCAG）是目前唯一可以显示冠状动脉形态的方法，目前已成为冠心病诊断、介入治疗以及冠脉旁路手术前后最基本、最具特异性的评估指标。冠状动脉粥样硬化的病理解剖学冠状动脉造影术的发展历史冠状动脉造影的适应症与禁忌症冠状动脉造影的基本操作冠状动脉造影的结果判定冠状动脉造影的并发症及其处理冠状动脉造

2、影的术后护理冠状动脉粥样硬化的病理解剖学冠状动脉造影术的发展历史1929年，德国Forssmann在自身上进行了人类首例右心导管检查。1930年，Klein首次经右心导管测量人类心排血量。1950年，Zimmerman首次对病人实行左心导管检查。1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺术。1959年，Sones首次经肱动脉行冠状动脉造影。1967年，Judinks采用穿刺股动脉行选择行冠状动脉造影。冠状动脉造影的适应症1.无症状的患者（1）非侵入性检查发现高危冠心病的根据。如左主干病变、多支

3、血管病变等。（2）患者的职业对其他人的安全有影响，如飞行员、消防队员等。（3）可疑冠心病患者复苏成功后。2.有症状的患者（1）药物、PTCA、溶栓或搭桥手术效果不好的患者。（2）不稳定性心绞痛（3）变异型心绞痛（4）心绞痛合并下列情况：非侵入性检查发现高危冠心病的根据、有心肌梗死历史、心电图ST-T改变、不能耐受药物治疗、反复不明原因的肺水肿。（5）血管手术前。3.不典型胸痛（1）心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变。（2）怀疑冠脉痉挛。（3）伴有左心功能不全的症状或体征。4.急性心肌梗死（1）急性

4、演变中的心肌梗死：发病6小时内需血管再通治疗的患者；溶栓后欲行补救行PTCA的患者。（2）心肌梗死：反复发作缺血性胸痛；怀疑间隔破裂或急性二尖瓣反流伴慢性心力衰竭；怀疑室壁瘤形成。（3）恢复期：休息或轻微活动后出现心绞痛；左心功能不全，特别是伴有反复心肌缺血或明显的室性心律失常；非侵入性检查发现心肌缺血证据；非Q波心肌梗死。5.瓣膜疾病（1）欲行瓣膜手术，胸部不适，心电图提示冠心病。（2）>35岁的男性患者，绝经后的女性患者欲行瓣膜手术。6.先天性心脏病（1）有冠心病症状或征象的患者。（2）怀疑冠脉

5、畸形。（3）>40岁的男性患者，绝经后的女性患者欲行根治手术。7.其他情况（1）主动脉病。（2）无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭。（3）>35岁的男性患者或绝经后的女性肥厚型心肌病患者伴心绞痛，药物治疗无效欲行手术治疗者。冠状动脉造影的禁忌症1.不能控制的严重充血性心力衰竭2.严重肝、肾功能障碍3.发热及感染性疾病4.碘制剂过敏者5.急性心肌炎6.凝血功能障碍7.低钾血症8.预后不好的心理或躯体疾病冠状动脉造影的基本操作1.血管入路及方法（1）经股动脉法优点：动脉内径大、血液循环不容易受损、可较

6、长时间留置鞘管、可反复穿刺，是冠状动脉造影最常选用的入路。股动脉和股静脉走行于腹股沟韧带之下，股骨头和耻骨上支之上。股神经在外侧，股动脉居中，股静脉在内侧。穿刺置管的方法和步骤1.穿刺局部麻醉：常用1%利多卡因进行局部麻醉。2.选择穿刺点：右侧股动脉搏动最强点，一般为腹股沟韧带下2~3cm。3.股动脉穿刺：针尖斜面向上，与动脉约呈45°角。缓慢进针至动脉血喷出，然后送入J型导丝。4.放置鞘管：导丝到位后可退出穿刺针，再经导丝送入鞘管。5.退出鞘管内芯，经鞘管向动脉内注射肝素及生理盐水，注意不可将气泡

7、带入。（2）经桡动脉法优点：出血并发症少，术后无需卧床休息，方便了病人而且缩短了住院时间。手掌为双重血供，桡动脉与尺动脉之间之间存在丰富的侧支循环，因此即使桡动脉闭塞也不容易发生手部缺血。穿刺置管的方法和步骤穿刺点取腕横纹近端3cm左右，方法同股动脉穿刺法。正常冠状动脉的解剖（前面）正常冠状动脉的解剖（后面）冠状动脉解剖示意图冠状动脉造影的结果判定1.冠状动脉造影正常冠状动脉造影结果正常是指在多个投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没有缺如，管径从其开

8、口至其末端逐渐变细，管壁光滑而柔软，无狭窄，血流TIMIⅢ级。注：造影正常并不表明冠状动脉在病理解剖意义上也完全正常。因为经冠脉内超声检查发现，造影正常的冠状动脉可有明显的内膜增厚和内膜中脂质沉积。左冠状动脉右冠状动脉2.冠状动脉狭窄的判断方法目测直径法、计算机密度测定法、冠脉内超声面积测定法50%以上的血管狭窄通常认为可以引起运动中血流减少85%以上的狭窄则可以导致休息时血流下降。同一条血管有多个不同程度的狭窄，应以最重的为准一条血管上有数个程度相同的狭窄对血流的影