卫生计生委安全生产督导检查记录表

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1、卫生计生委安全生产督导检查记录表（2016年8月日，共页、10大项）1.组织机构与人员情况1.1单位名称：1.2法定代表人：1.3分管领导：1.4电话、传真：1.5治安保卫部门：1.6负责人姓名、电话：1.7消防安全部门：1.8负责人姓名、电话：1.9后勤保障部门：1.10负责人姓名、电话：1.11医疗安全部门：1.12负责人姓名、电话：1.13治安保卫编制内人，编外人员人1.14消防安全编制内人，编制外人1.15后勤保障编制内人，编外人员人1.16医疗安全编制内人，编外人员人(备注：)2.制度建设基本情况2.1安全

2、保卫制度建立□种类数：数量累计：未建□2.2消防安全制度建立□种类数：数量累计：未建□2.2后勤保障制度建立□种类数：数量累计：未建□2.3医疗安全制度建立□种类数：数量累计：未建□2.4治安保卫岗位责任制落实□否□2.5责任书签□否□2.6消防岗位责任制落实□否□2.7责任书签□否□2.8后勤保障岗位责任制落实□否□2.9责任书签□否□2.10医疗安全岗位责任制落实□否□2.11责任书签□否□2.12治安保卫应急预案制定□否□2.13治安保卫资料健全□否□2.14后勤保障应急预案制定□否□2.15后勤保障资料健全□

3、否□93.需要补充的主要问题、隐患（其他见P4、P6、P8页）督导组组长签字：2016年月日（包括对本次治安保卫、消防安全、后勤保障和医疗安全等检查情况的认可）受检查单位负责人签字：（单位盖章）2016年月日（包括对本次治安保卫、消防安全、后勤保障和医疗安全等检查情况的认可）灌云县卫生计生委，联系地址：灌云县县城西环北路，电话：0518-8898600088831256，传真：0518-8898660094.治安保卫工作基本情况4.1单位行政值班管理情况4.2中控室管理情况4.3门卫、安全巡逻管理情况4.4应急队伍建

4、立和演练情况4.5防恐防爆、处突措施落实情况4.6毒麻药品、放射源管理和防护情况4.7保安队伍管理情况4.8护工（包括临时人员）管理情况5.消防安全管理基本情况5.1消防设施配置及运行情况：经有资质的专业单位按期检测是□否□5.2火灾报警、正压送风、排烟设施有□无□5.3灭火器材经有资质的专业单位按期检测是□否□5.4防火卷帘功能正常□不正常□5.5消防水泵压力符合标准是□否□5.6消防广播功能正常□不正常□5.7气体灭火设施功能正常是□否□5.8应急照明设施功能正常□不正常□5.9消防电梯运行正常□不正常□5.10

5、消防通道畅通是□否□5.11疏散通道、安全出口畅通是□否□5.12食堂消防安全措施、灭火设备有□无□5.13集体宿舍消防安全措施有□无□5.14疏散标志有□无□5.15应急预案与演练有□无□5.16消防监控人员持证上岗是□否□5.17中控室值班记录有□无□5.18配电室值班记录有□无□5.19消防中控室报警主机主备电源有□无□5.20消防设施维护保养的记录有□无□5.21高层建筑防雷检测报告有□无□5.22电梯机房检测报告有□无□5.23病房报火警流程、防烟面具配备有□无□5.24建筑、装修改造施工场所消防安全措施有

6、□无□95.25高层建筑10层以上配备逃生自救器材是□否□5.26消防设施使用说明有□无□5.27随机抽查消防四个能力建设等基础知识，问答情况全面□不全面□不知道□5.28消防演练“跑点”情况：优秀□良好□一般□不合格□6.治安保卫和消防安全的主要问题、隐患9督导检查人员签字：2016年月日受检查部门负责人签字：2016年月日联系方式：7.后勤保障工作基本情况7.1水电气运行管理制度有□无□7.2水电气运行操作规程有□无□7.3水电气供应关键部位是否设立警示标志是□否□7.4安全生产应急预案制度是否健全是□否□7.5

7、配电设施配置及运行情况经有资质的专业单位按期检测是□否□7.6配电室值班记录有□无□7.7配电室安全防护设施用品是否齐全是□否□7.8配电室是否双人双岗是□否□7.9配电室工作人员是否持证上岗是□否□7.10备用发电机是否正常是□否□7.11备用发电机是否有试运行记录是□否□7.12电梯设施配置及运行情况经有资质的专业单位按期检测是□否□7.13电梯操作人员是否持证上岗是□否□7.14锅炉运行情况经有资质的专业单位按期检测是□否□7.15锅炉操作人员是否持证上岗是□否□7.16制氧设备及其运行情况完好□一般□较差□7

8、.17制氧设备操作人员是否持证上岗是□否□7.18食堂是否有卫生许可证是□否□7.19食堂工作人员是否有健康证是□否□7.20饭菜是否按规定留样是□否□7.21饮水系统是否经过卫生监测是□否□7.22饮水系统是否有卫生许可证是□否□7.23现场施工是否设立安全警示标志是□否□7.24施工现场是否建立安全防护设施是□否□7.25污水监测化验结果是