医院18项核心制度

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1、1．首诊负责制度2．危重患者抢救制度3．临床“危急值”管理制度4．临床输血管理与审核制度5．抗菌药物临床应用管理制度6．会诊制度7．值班、交接班制度8．病历管理制度9．病例讨论制度10．死亡病例讨论制度11．术前讨论制度12．手术安全核查制度13．查对制度14．手术医师资格和手术分级授权管理制度15．三级医生查房制度16．分级护理制度17．信息保密制度18．新技术准入制度和新项目准入制度1．首诊负责制度第一条第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。第二条首诊医师必须详细询

2、问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 第三条首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 第四条对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院

3、联系安排后再予转院。 第五条首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。2三级医生查房制度医院实行住院医师、主治医师、主任医师（或副主任医师）三级医师查房制度。第一条科主任、高级职称医师查房每周1～3次，主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主治医师查房每天1次，查房一般在上午进行。住院医师对所管患者每日至少查房2次。第二条对危重患者，经治医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请上级医师临时检查患者。第三条查房时要逐级严格要求。查

4、房前医护人员要做好准备工作，如病历、影像资料、各项有关检查报告单及所需用的检查器材等。经治医师要简要报告病历、当前病情并提出需要解决的问题。上级查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析、并做出肯定性的指示。第四条查房内容：1.科主任、高级职称医师查房：解决疑难病例的诊治；查新入院、危重患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗、护理的意见：进行相应的临床新技术和新进展的介绍及必要的教学工作。2.主治医师查房：对所管患者进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的患者进行

5、重点检查与讨论；听取经治医师和护士的诊疗、护理意见；了解患者病情变化，倾听患者陈述并征求患者的意见；检查病历并纠正存在问题，检查医嘱执行情况及治疗效果；决定转科、出转院事项等。3.住院医师查房：要先查急危重、疑难、待诊治、新入院、手术后的患者，后查一般患者；同时核查化验、检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；开具临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问患者饮食、睡眠及二便等情况，主动征求患者对医疗、护理、饮食等的意见。第五条院领导及机关相关人员，应有计划、有目的地参加科室的查房，检查了解患者的治疗情况和存在

6、的问题，及时研究解决。3病例讨论制度病例讨论是指选择适当的在院或已出院（包括死亡）的病例举行定期或不定期的病例讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。病例讨论时，必须事先做好准备。讨论时，由经治科室科主任或主任医师、副主任医师主持，由住院医师报告病历，主持人负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，提出分析意见。会议结束时由主持人做总结，讨论会应有记录，可以全部或摘要记入病历内。第一条出院病例讨论1.科室定期（每月至少1次）举行出院病历讨论会，作为出院病历归档的最后审查；2.出院病例讨论会可以以科、病区或专业组为单位举行，由副主

7、任医师以上人员主持，主管的主治医师、住院医师、进修医师和实习医师参加。3.讨论内容如下：记录内容有无错误或遗漏；病历是否按规定顺序排列；审查出院诊断和治疗效果；是否存在问题，取得那些经验教训。第二条疑难病例讨论1.凡遇疑难、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等病例均应组织会诊讨论。2.讨论由科主任或副主任医师以上人员主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。3.经治医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的姓名和专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加

8、人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。4会诊制度会诊是解决医疗疑难问题的重要措施，也是培养下级医护人员的重要手段。凡遇疑难病例，应及时申请相关科室进行会诊，通知会诊时间并做好会诊前的准备