中西医结合内科学

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1、急性上呼吸道感染一、诊断急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热一、三、鉴别诊断疱疹咽峡炎：咽痛、灰白色小丘疹或疱疹咽-结膜热：发热、流泪、畏光一、三、常见的阳性检查血常规检查：病毒性感染：白细胞计数偏低（正常值3.5~9.5×109/L），淋巴细胞增高（正常值20%~40%）细菌性感染：白细胞、中性粒细胞（正常值40%～75%）计数增高，甚至核左移一、中医证型中医证型经典症候方剂风寒束表恶寒，无汗，头身痛，脉浮（紧）荆防败毒散风热犯表发热，汗出不畅，黄稠痰，舌尖红，脉浮数银翘散、葱豉桔梗汤暑湿伤表身热，酸沉疼痛，闷腻，脉濡数新加香薷饮气虚感冒发热，疲劳气短，反复，舌淡苔白，脉浮无力参苏饮

2、阴虚感冒身热，口渴，手足心热，舌红，苔少，脉细数加减葳蕤汤一、西医治疗一般治疗：休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。对症治疗：对乙酰氨基酚、银翘解毒片。抗菌治疗：青霉素、一代头孢菌素等。抗病毒治疗：利巴韦林、奥司他韦等。慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD的诊断：COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查（1）长期慢性的呼吸困难+咳嗽咳痰（2）接触危险因素（吸烟）（3）肺功能检查：吸入支气管扩张剂之后，FEV1／FVC＜70%COPD用药稳定期加重期明确原因戒烟或脱离环境因素加重原因（是否细菌或病毒感染等）支气管舒张剂β2受体激动剂沙丁胺醇（短效）、沙美特罗（长效）抗胆

3、碱能药异丙托溴铵（短效）、噻托溴铵（长效）茶碱类氨茶碱、多索茶碱吸氧LTOT低流量吸氧糖皮质激素与长效β2受体激动剂联用沙美特罗+氟替卡松福莫特罗+布地奈德泼尼松龙（口服）甲泼尼龙（静脉）61/61抗生素/根据病原菌确定用药中医证型中医证型经典症候方剂风寒壅肺恶寒，无汗，头身痛，脉浮（紧）麻黄汤+华盖散表寒肺热吐痰粘稠，舌尖红，脉浮数麻杏石甘汤痰热郁肺黄痰夹血，喜冷饮，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数桑白皮汤痰浊阻肺痰多，呕吐纳差，舌苔白腻，脉滑濡二陈汤+三子养亲汤肝气乘肺胸胁闷痛，抑郁，脉弦五磨子饮肺气虚耗气短声低，自汗，痰少黏，舌淡红，脉细数或软弱生脉散+补肺汤肾虚不纳肢冷，舌红少津

4、，脉细微沉弱金匮肾气丸+参蛤散正虚喘脱厥脱症参附汤+黑锡丸三、COPD的病因：①吸烟；②职业粉尘和化学物质；③空气污染；④感染因素；⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡；⑥其他：如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。三、COPD的体征：早期可无异常，随疾病进展出现慢性阻塞性肺气肿的体征。1.视诊　桶状胸，呼吸变浅、频率增快。2.触诊　双肺呼吸动度减弱，语颤减弱。3.叩诊　双肺叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小。4.听诊　双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿啰音和（或）干啰音。三、COPD的分级：0级（高危）：有罹患COPD的高危因素，肺功能在正常范围，有慢性

5、咳嗽、咳痰症状。Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC＜70%，50%预计值≤FEV1＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC＜70%，30%预计值≤FEV1＜50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病的诊断：慢性肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏（右心室）扩大/肺动脉高压（1）X线检査：肺动脉高压和右心室增大（2）心电图检査：右室肥大的心电图改变，肺型P波，右束支传导阻滞及QRS波低

6、电压。在V1、V2甚至V3出现QS波（3）超声心动图检査：可显示右室内径增大，右室流出道增宽及肺动脉内径增大、右室前壁厚度增加。多普勒超声心动图显示三尖瓣反流和右室收缩压增高（4）动脉血气分析　　呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg，PaC02＞50mmHg。根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，且已引起肺动脉高压及右心室增大或右心功能不全，如P2＞A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。61/61慢性肺心病患者一旦出现心肺功能衰竭，诊断一般不难。对早期患者的诊断有时

7、尚难肯定，应结合病史、症状、体征和各项实验室检查进行全面分析后做出综合判断。下列各项可作为诊断参考：（1）有慢性胸肺疾病史，或具有明显的肺气肿、肺纤维化体征。（2）出现肺动脉高压和右室增厚的客观征象，如剑突下明显的收缩期搏动，或三尖瓣区收缩期杂音，P2亢进，胸骨左缘第2～3肋间收缩期搏动。（3）右心功能失代偿的表现，如肝肿大压痛，肝-颈静脉回流征阳性，踝以上水肿伴颈静脉怒张。鉴别诊断冠心病：1.心绞痛或心肌梗死2.ST-T段改变不明显，1.痛不痛2.心电图