基层农村医疗保险调研

《基层农村医疗保险调研》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、基层农村医疗保险调研新型农村合作医疗制度作为覆盖人群最多的的一项医疗保障制度，多年来对于缓解农民群众因病致贫、因病返贫问题发挥了重要的作用。但同时，制度运行过程中也出现了一些问题。为此，我利用两个多月的时间对某县实施新型农村合作医疗制度情况进行了专题调研。调研中，听取了有关乡镇、村、部门开展新农合工作汇报，实地考察了县乡新农合工作机构和医疗单位，走访了农村居民、医务工，发放调查问卷400份，通过随机查阅农村居民看病报销情况等有关资料、召开各类座谈会等形式收集意见和建议。现将调研情况报告如下：1新农合发展现状和主要成效该县于2

2、015年10月被列为山东省省新农合第二批示点县。2015年10月至2015年12月，新农合累计筹集基金10313.15万元，基金共支出9702.92万元，截止2015年底累计结余610.23万元；根据初步统计，2015年全县参合农民164677人，每人筹资290元（其中个人50元，政府240元），筹资额达4775.63万元；2015、2016年农民参合率分别达96.9%、98.5%。基金运行安全，筹资水平和参合率逐年提高。新农合开展以来，已经取得较为明显的成效，在一定程度上缓解了农村居民看病难的问题，提高了农村居民的医疗保健

3、意识，进一步缩小了城乡经济和社会发展的差距，提升了农民群众的生命健康水平，使农民活得更有尊严，使农民的幸福指数进一步提高。在工作上主要体现在以下五个方面：1.1组织领导进一步加强县委县政府把实施新型农村合作医疗制度作为一项普惠性民心工程，纳入全县经济社会发展重要内容，加强领导，狠抓落实。成立了县新农合管理委员会及监督委员会，各乡镇（街道）村成立由主要领导任组长的新农合领导小组，县里还成立管理中心，具体负责全县新农合日常业务管理，为新农合制度的实施和发展提供了组织领导保证。1.2农民群众的认识不断提高县政府及有关部门把提高农民

4、对新农合制度的认知度作为一项基础性工作，通过各种形式、多种渠道，积极宣传新农合的宗旨、特点、重要性、筹资方式、补偿范围、管理办法等有关政策。每年都召开全县新农合工作动员大会，签订县乡参合率目标责任书，各乡镇（街道）还通过张贴标语、发放宣传单和以会代训等形式进行广泛宣传。通过宣传，把新农合惠民政策普及到千家万户，加深了农民对新农合制度的了解，提高了他们的参合积极性，增强了农民群众的互助共济意识，参合人数和参合率逐年提高，为广大农民抵御疾病风险和缓解因病致贫返贫奠定了基础。1.3医疗服务水平逐步提高全县15家定点医疗机构使用全省

5、统一药品目录，将基本药物全部纳入补偿范围；配备了专用电脑、安装了医院收费管理系统和新农合操作系统，2015年底开始，参合对象到全省省、市、县、乡四级医疗机构就诊，出院时就能进行即时结报，方便了群众就医报销；2015年起实现新农合补偿与农村医疗救助“一站式”服务，2015的上半年完成16万参合对象“一卡通”个人基础数据采集工作，为提高新农合信息化水平打好了基础。1.4参合农民受益程度逐年提高一是新农合补偿范围进一步扩大。建立了普通门诊、特殊门诊、住院补偿以及重大疾病补充补偿等多种形式补偿。2015年每人每年提取15元，建立重大

6、疾病补充补偿、参合农民当年住院费自付超过2万元的，超过部分按70%比例补偿，最高支付限额20万元，我县当年有74人受益，补偿总额达57.97万元，患者最高补偿额达14.35万元。二是补偿比例不断提高。普通门诊补偿从20%提高到50%，特殊门诊不设起付线，从零增加到26个病种，补偿比例为50%，最高年封顶线从原来8000元提高到2万元。三是住院补偿大幅提升。乡级、县级、市级、市外补偿比例分别提高到95%、80%、60%、55%；起付线分别降到50元、300元、500元、600元；参合对象医药费用补偿年封顶线从2万元提高到8万元

7、。1.5基金监管逐步规范一是实行收支两条线管理。设立了基金财政专户和基金支出账户，对基金实行市级统筹、封闭运行、专款专用。二是建立了基金支付三级审核制度。即定点医疗机构初审、县管理中心复审、县财政部门终审后，将补偿款拨付给定点医疗机构，严防基金违规支出。三是实行了医疗服务监督制约机制。把新农合工作纳入年度各医疗机构绩效考核，对抽查中发现的问题及时责令医疗机构限期整改，对整改不到位或屡教不改的医疗机构给予暂停下拨新农合基金、通报、警告直至取消定点医疗资格的处理；确定费用控制目标，对定点医疗机构次均门诊费、次均住院费用等指标进行

8、量化管理，超出部分由县新农合管理中心扣回；开展抗菌药物合理应用专项整治活动，控制基本药物目录外药品的使用数量，在基层医疗机构实行药品零差率销售；建立新农合补偿信息县乡村三级公示制度，主动接受人民群众监督。2存在的主要问题2.1政策宣传不够深入细致一是宣传不到位。在调研过程中，有关人员反映，