血气分析快速诊断公式

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1、血气分析快速诊断公式血气分析是临床一项比较常用的检测项自，其测定结果可为心、肺疾病和各种危重疾病患者提供诊断和治疗的依据。下面介绍一下七步法血气分析。根据PaO2和PaC02水平判断PaO2<60mmHg即可诊断呼吸衰竭，如伴PaC02T则为II型呼吸衰竭，如不伴有PaC02T,则为I型呼吸衰竭PaO2处于60〜80mmHg之间为低氧血症,第二步：是否存在酸碱平衡紊乱？pH<7.35为酸血症；pH>7.45为碱血症通常这就是原发异常谨记：即使pH值在正常范围，也可能存在酸碱平衡紊乱，可能是机体代偿的结三步：是否存在呼吸或代谢紊乱？动脉血

2、二氧化碳分压(PaCO2):动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35〜45mmHg,平均40mmHg(4.67〜6.0kPa)。PaCO2代表肺泡通气功能：(1)当PaCO2>50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，n型呼衰；(2)当PaCO2<35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒,也可见于I型呼衰。碳酸氢(HCOr):当HCO3-<22mmol/L时，可为代谢性酸中毒；当HCO3->27mmol/L时，可为代谢性碱中毒；碱过剩(BE):是表示血浆碱储量増加或减少的量。0±3mmol/LBE正值时表示缓冲碱増加；B

3、E负值时表示缓冲碱减少或缺失。注意：BE值不受呼吸因素的影响，只反应代谢的改变。酸中奉P呼吸性pHPoCO2t酸中毐P代谢性pH“PaCO2“5威中毐呼吸性pH个+PaCO2“5威中奉代谢性pH个+PaCO2t+1这时你会发现一个规律，原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同，但这种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时，如机体有双重甚至三重酸碱紊乱，该规律不适用。四步：针对原发异常是否产生适当的代偿？在单纯性酸碱紊乱时，HCO3_/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另

4、一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为"继发性变化H。代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算“继发性变化"在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。五步：如果存在代谢性酸中毒，则计算阴离子间AG=[Na+]-([CI-]+[HCO3-])=12±2根据AG将代谢性酸中毒分为2类：①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯，正常AG性代谢性酸中毒,第六步：看AG:定二、三重性酸碱紊

5、舌U当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3•的下降值时，既△AG=AHCOr,于是由AG派生出一个潜在HCO3-的概念。潜在HC03-=AG4•实测HCOr。当潜在HCO3->WHCO3-示有代硷存在。即：如果△AG//[HCOr]<1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒如果AAG/MHCOr]>2.0,贝何能并存代谢性碱中毒七步：结合患者情况，找出病因判断出酸碱平衡紊乱还不够，还要进一步了解各酸碱平衡紊乱的原因，从而做出相应的纠正呼吸性酸中毒病因1、气道梗阻：COPD、哮喘、其他阻塞性^疾病,•2、CNS抑制：睡眠呼

6、吸障碍（OSAS）;3、通气受限：C02产量増加、震颤、寒战、癲痫、恶性高热、高代谢、碳水化合物摄入増加；4、错误的栅戒通气设置。呼吸性碱中毒病因1、CNS刺激：发热、疼痛、恐惧、焦虑、CVA、脑水肿、脑创伤、脑肿瘤、CNS感染；2、低氧血症或缺氧：肺疾病、严重贫血、低FiO2;3、化学感受器刺激：肺水肿、胸腔积液、月市炎'气胸、月市动脉栓塞；4、药物、激素：水杨酸、儿茶酚胺、安宫黄体酮、黄体激素；5、其它：妊娠、肝脏疾病全身性感染，甲状腺机能亢进、错误的机械通气设置。代谢性碱中毒病因1、低血容量伴CI-缺乏：1）GI丢失曰4＜呕吐、胃

7、肠吸引、绒毛腺瘤、腹泻时丢失富含CI的液体；2）肾脏丢失H+:袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、C02潴留后（尤其开始机械通气后）。2、低血容量、肾脏丢失H+:水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征）、醛固酮増多症、皮质醇増多症、ACTH过量、夕卜源性皮质激素、高肾素血症、严重低钾血症、肾动脉狭窄、碳酸盐治疗。代谢性酸中毒病因1、高AG:甲醇中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒、饥饿性酮症酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水杨酸中毒。2、1）AG正常：GI丢失HCO3-腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道；2）肾脏丢失HCO3

8、-近端RTA碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）；3）肾小管疾病ATN,慢性肾脏疾病，远端RTA,醛固酮抑制剂或缺乏，输注NaCI,TPN,输注NH4+。