糖尿病教（学）案本科

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1、WORD文档下载可编辑CHANGSHAMEDICALUNIVERSITY教案2016～2017学年第二学期课程名称内科学开课系部临床学院开课教研室内科学教研室授课教师王莎职称助教授课班级学生人数长沙医学院教务处制专业技术资料整理WORD文档下载可编辑长沙医学院教案课程名称内科学授课题目（章节或主题）第七篇第二十一章糖尿病授课教师王莎所属系（部）临床学院所属教研室内科学教研室职称助教授课时间授课时数3节课授课班级专业（本科√□专科□）级班教学课型理论课√□实验课□见习课□习题课□讨论课□其它□教材名称、作者、出版社及出版时间《内科学》第八版

2、葛均波徐永健人民卫生出版社2013年3月教学目的要求：掌握:1掌握糖尿病的临床表现和常见的并发症,糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则2．掌握口服降糖药和胰岛素的使用3.掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的诊断依据和治疗原则熟悉:熟悉糖尿病的病因、发病机制糖尿病的分类重点:1.糖尿病的临床表现，并发症及防治糖尿病酮症酸中毒诊治原则难点:口服降糖药和胰岛素的使用教学方法（请打√选择）：讲授法√□讨论法□启发式√□自学辅导法□练习法(习题或操作)□读书指导法□ＰＢＬ教学法□CBL教学法□其他□教学手段（请打√选择）：板书√□实物□标本□挂图□模型□

3、投影□幻灯□录像□CAI（计算机辅助教学）□专业技术资料整理WORD文档下载可编辑教学过程设计和教学内容：第七篇内分泌系统和代谢性疾病第二十一章糖尿病一、概述糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病原因：胰岛B细胞分泌胰岛素相对或绝对不足靶细胞对胰岛素敏感性降低胰岛素本身存在作用缺陷二、流行病学三、糖尿病分类根据1997年ADA建议，分为4个类型：一1型糖尿病该型病情重、发病急、有酮症倾向;年龄主要是幼年及青少年，较瘦小二2型糖尿病此类患者病情较轻，起病缓慢，肥胖者较多.本型较少发生酮症酸中毒；对磺脲类口服降糖药有效有较

4、强的遗传易感性三其他特殊类型糖尿病四妊娠期糖尿病（GDM）教学方法和注意事项掌握熟悉，难点提问时间分配4分钟1分钟5分钟专业技术资料整理WORD文档下载可编辑ADA2011GDM诊断标准妊娠期糖尿病的危害四、病因和发病机制一、1型糖尿病1型糖尿病的发生应具备:易感基因和环境因素；在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤二、2型糖尿病1、遗传因素2、环境因素3、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征4、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌缺陷，在保持血糖稳态中起重要作用五、临床表现

5、糖尿病典型表现“三多一少”糖尿病并发症一、急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）（一）诱因：常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等（二）临床表现：多数病人在病情严重时有多尿、多饮和熟悉，难点导致胰岛B细胞损伤，绝对缺乏为病因掌握，重点，难点1分钟3分钟5分钟30分钟专业技术资料整理WORD文档下载可编辑乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐.常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味二慢性并发症（一）微血管病变1、糖尿病肾病：常以尿蛋白为标志，通过尿常规检查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白检查而发现2、糖尿病性视网膜病变1

6、0年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后引起失明3、糖尿病性心肌病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起糖尿病心肌病（二）大血管病变:主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等（三）神经病变Ø远端对称性多发性神经病变Ø局灶性单神经病变Ø非对称性的多发局灶性神经病变Ø多发神经根病变Ø自主神经病变糖尿病周围神经病变的病理改变（四）糖尿病足因末梢神经病变、足部供血不足和细菌感染引起表现为足部疼痛、潰疡、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足掌握，重点糖尿病肾病发生、发展分五期视网膜病变按眼底改变分六期周围神经病变最常

7、见掌握，重点结合图片举例5分钟专业技术资料整理WORD文档下载可编辑六、实验室检测内容1反映血糖水平的检查2胰岛β细胞功能检查3并发症检查4病因学分类的检查七、诊断和鉴别诊断正常人:FBG<6.1mmol/L;餐后2h血糖<7.8mmol/L八、治疗一、饮食治疗一般原则:1.合理控制热量，争取达到标准体重2.平衡膳食，保证营养需要3避免高糖食物如：糖果、点心、饮料4避免油腻食物如：肥肉、油炸食品5吃富含食物纤维的食品6烹调以清淡为主二、运动治疗方法：1.不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进2.选择自已爱好的、合适运动，如打网球、羽毛球、篮

8、球、游泳、慢跑等、散步等3.运动时间的安排，每天30~60分钟4.运动强度以中等有氧运动为宜三.药物治疗（1）口服降糖药主要有5类：糖尿病的治疗五驾马车1.饮食治疗2.运动治疗3.药物治疗4.