中西医结合治疗肝硬化的临床探析

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1、中西医结合治疗肝硬化的临床探析王得文(金昌市中医医院中丙医结合科737100)【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)8-0446-01肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性进行性弥漫性病变，其特点是在肝细胞坏死基础上纤维化，并代之以纤维伍绕的异常肝细胞结节。Cirrhosisisacommoncausedbydifferentetiologyofliverchronicdiffuselesionsanditscharacteristicsisfibrosisinthelivercellnec

2、rosis,andthegenerationoffiberwrappedabnormallivercellnodules.1病因病机引起肝硬化的病因很多，在国内以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。其他可见慢性酒精性中毒；遗传和代谢性疾病，长期肭汁淤积；肝脏瘀血；化学毒物和药物、免疫紊乱等。中医认为肝硬化属于祖国医学的“胁痛”、“黄疽”、“积聚”、“症瘕”、“膨胀”等范畴。木病多为情志抑郁、饮食不节、湿热内蕴、或肝病失治，伤害肝脏，累及肾脏，形成肝脾肾俱损，血瘀症积，气血搏结，三焦失司，水泛络伤。2治疗方法：2.1丙医治疗肝硬化的治疗方法是综合

3、性的。首先针对病因进行治疗，如酒精性肝硬化者必须戒酒；代偿性乙型及丙型肝炎肝硬化抗病毒治疗。一般治疗一是肝功能代偿期病人参加轻工作，失代偿期或有并发症者须绝对卧床休息。二是饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易于消化的食物为宜，严禁饮酒。如肝功能显著减退或有肝性脑病严格限制蛋白食物。有腹胀者应予少钠盐或无纳盐饮食。有食管-胃底静脉曲张者，避免进坚硬粗糙食物。三是药物治疗。在抗纤维化药物方面，秋水仙碱剂量为lmg/d,主要用于血吸虫病者；肾上腺皮质激素仅用自身免疫性肝病；林乙等（1），用拉米夫定慢性乙型肝炎肝硬化49例，给100mg/dU服，每日

4、一次，结果HBVDNA阴转率55.81%。纤维化指标好转，血清胆红素下降，血蛋闩升高。虞望东（2）用前列腺E、脂微球注射液治疗慢性肝炎肝硬化30例，在综合治疗前加前列腺E1脂微球注射液10ug静滴，疗程2个月，结果显示有一定抗纤维化作用，且无明显副作用；许扬（3）等用核糖核酸和苦参合用对慢性乙肝纤维化的影响，核糖核酸90mg+10%GS250ml,Qd,苦参素注射液400mg，每日肌注1次，30天为一疗程，结果血清III型前胶原（PCIII），层粘粘蛋白（LN）和透明质酸（HA）明显降低，可减轻肝细胞损伤，减慢慢性肝炎向肝硬化进展。辛以法（4）

5、甘利欣联合丹参抗肝纤维化90例，以甘利欣注射液150mg,丹参注射液20ml加5%GS250ml静滴，结果肝功恢复正常率（95.6%）和肝纤维下降幅度明显。陈银石等（5）用丹参合用硝苯地平抗慢性乙型肝炎纤维，结果各项肝纤维化指标（HA、PCIII、IV-C、LN）均降幅较大，说明丹参与硝苯地平配伍有协同治疗作用。吕强（6）等用促干细胞生长素在失代偿肝炎后肝硬化结果治疗后临床症状及血清指标显著改善。故0前国内研究肝纤维化转向肝硬化的三个基本现象一是肝细胞基质（ECM）增加；二是肝星状细胞转变为肝纤维母细胞。三是星状细胞浆内视黄核减少。如前所述，治

6、疗从多个环节入手，表现为一是保护与阻止肝损伤，二是抗炎治疗，三是抑制肝星状细胞活化或促进减亡主要为干扰素。四是拮抗细胞因子及抑制肝星状细胞的合成分泌或降解这还在进一步研究之中（7）。中医治疗肝硬化有辨证治疗者；有中西医结合综合治疗者；有专方专病治疗者；或单味药物研究治疗者。现综述如下：中西医结合治疗，取长补短，提高了肝硬化的好转有效率，申氏（8）用保肝散（三七、赤芍、丹参、茵陈、板蓝根、垂盆草、黄芪、灵芝。黄疽深加用基黄、大黄；腹胀其者加木香、大腹皮；腹水加猪苓、茯苓、泽泻、车前子；门脉高压加龟板、鱉甲）3个月为一疗程，西药对症治疗，治疗54例

7、，显效15例，好转33例，总有效率88.98%。毕氏等（9）用加味佛手散治疗104例早期肝硬化，药用（当归、川芎、黄芪、薏苡仁、泽兰叶、郁金、柴胡、三七），西药对症治疗3个月，显效51例，好转44例，总有效率91.3%。王氏（10）用青蒿鳖甲汤治疗75例肝硬化，药用（青蒿、鳖甲、生地、丹皮、知母，气滞血瘀型加丹参、山甲、桃仁、红花、柴胡;湿热内蕴加茵陈、车前草、泽泻、川楝子、赤苟；肝郁脾虚去生地、知母，加人参、茯苓、川楝子、白术、厚朴、焦山楂；肝胃阴虚加龟板、石斛、麦冬、枸杞子、丹参），结果，肝纤维化四项指标（血清透质酸、III型前及IV型胶原

8、、层粘蛋白）64例，无效11例，总有效率85.33%;金氏（11）用（黄芪、丹参、水牛角、大腹皮、海藻、佛手、柴胡、薏苡仁、泽泻、白术、猪苓、防己、泽