优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告书

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1、优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告白疕(寻常型银屑病)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告新泰市中医院皮肤科一、基本情况白疕(寻常型银屑病)是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2013年5月到2013年11月,新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有15例,完成13例,平均住院日17.2天。应用的主要治疗方法有:口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等。二、诊疗方案应用情况分析(一)主要治疗方法应用情况完成临床路径的13例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下:中药饮片使用率100

2、%,中成药(包括中药注射液)使用率100%,特色疗法使用率92.3%,辨证施治率100%。其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下:辨证选择口服中药汤剂13例(100%),辨证选择口服中成药6例(46.2%),静脉滴注中药注射液100例(100%),中药熏洗治疗12例(92.3%),紫外光照射13例(100%)。(二)应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次:好(>75%),中等(25%—75%)和差(<75%),采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言,依从性好的治疗方法包括:口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、紫外光照射等;依从性中等的治疗方法有:中药熏洗、口服中成药、推拿

3、、和其他疗法。依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点:1.治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好,如清热凉血法治疗白疕的疗效比较肯定,应用较好;2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如康复治疗逐渐被患者广泛接受,无论是急性期还是缓解期均得到很好的实施;3.国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有以下三个方面:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例较低,如中药熏洗方法,适

4、用于白疕静止期和缓解期,鳞屑较厚的患者;2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其他疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受;3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施,如推拿治疗在医保规定的适应症中不包括白疕。三、疗效评价与分析(一)总体效果评价完成临床路径的13例患者中,症状改善12例(92.3%),体征改善12例(92.3%),好转12例(92.3%)。临床痊愈及好转占病例总数的92.3%。(二)疗效评价1.评价标准1)以皮损严重程度在治疗前后的积分变化来判断疗效,分4级判定。计算公式:(尼莫地平法)为:疗效指数(n)=[(治

5、疗前积分一治疗后积分)/疗前积分]×100%临床痊愈:皮损基本消退,临床症状消失,n≥95%。显效:皮损大部分消退,临床症状明显减轻,95%>n≥70%。有效:皮损部分消退,临床症状有所改善,70%>n≥50%。无效:皮损消退不明显,临床症状未减轻或反而恶化,n<50%。2)以皮损症候评分在治疗前后的积分变化来判断疗效,分4级判定。计算公式:(尼莫地平法)为:疗效指数(n)=[(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分]×100%。临床痊愈:皮损全部消退,临床症状消失,证候积分减少95%。显效:皮损大部分消退,临床症状明显减轻,95%>证候积分减少≥70%。有效:皮损部分消退,临床症状有所改

6、善,70%>证候积分减少≥50%。无效:皮损消退不明显,临床症状未减轻或反而恶化,证候积分减少不足50%。2、评价方法1)皮损严重程度评分—PASI评分(表1)表1:PASI评分表鳞屑(D)浸润(I)红斑(E)皮损面积(%)0无表面无鳞屑可见皮损与正常皮肤平齐无红斑可见01轻度部分皮损表面上覆有鳞屑,以细微的鳞屑为主皮损轻微高于正常皮肤表面呈淡红色<102中等度大多数皮损表面完全或不完全覆有鳞屑,鳞屑呈片状中等度隆起,斑块的边缘为圆或斜坡形红色10~293重度几乎全部皮损表面覆有鳞屑,鳞屑较厚呈层皮损肥厚,隆起明显深红色30~494极重度全部皮损表面均覆有鳞屑,鳞屑很厚堆积皮损高度增厚,

7、隆起极为明显红色极深50~69570~89690~100PASI评分=头部面积分×头部严重程度分(D+I+E)×0.1+上肢面积分×上肢严重程度分(D+I+E)×0.2+躯干面积分×躯干严重程度分(D+I+E)×0.3+下肢面积分×下肢严重程度分(D+I+E)×0.42、中医证候的改善,采用中医主要临床症状评估量表(表2)评价参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)制定。表2.主要临床症状评估量表证型中医主

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