中医院成本核算现状分析

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1、一、研宄背景及意义（一）研究背景作业成本法（Activity-basedCosting，ABC）是一种起源于20世纪美国的先进的成本管理思想，随着科技的迅速发展和成本控制需求的不断提高，ABC成本法开始运用于西方国家的制造业，并且逐渐收到了广泛的关注和推广。在1978-2010年期间，我国卫生总费用从110亿增长到19921亿元，复合增长速17.6%,其屮，人均卫生总费用增长幅度达到106倍*，远岛于同期人均GDP增幅水平，医疗费用明显超出了现有社会经济额发展水平。但是相对于快速增长的医疗服务需求，医院的攻击却远远不足。2010年，卫生部，国家发

2、改委、财政部等在国务院《屮国屮央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院《医疗卫生体制改革锦旗重点实施方案》的基础上提出了指导意见，核心内容主要是实施政事分开、官办分开、医药分升、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新、调动医务人员积极性，提商公立医院运行效率。努力让群众看好病、改革的主要任务是公立医院管理体制、补偿机制、运行机制以及监管机制等方而的改革。（二）研究意义而对于公立医院来说，巾于缺乏科学合理的成本管理模型，给成本的管理、国家医疗资源凋度和使用造成极人的阻碍，特别是对于公立医院而对的越来越人的竞争压力，在医院闪部开战核算管理渐渐

3、成为医院研宄和工作的重点。这就要求医院自身在坚持医疗质U首要地位的前提下，增收节支，不断改善医院的经营，谋取可持续发展。二、国内外研宂现状（一）国外研究现状发达国家对于医疗服务产业进行相关改革的重视比较早，他们的医疗成本核算最早开始于20世纪50年代，他们意识到医院经营管理的重要性，但仅局限于外部报告。20世纪60年代，西方学者引入阶梯分配法，是将辅助科室所产生的费用按照服务量大小确定成本然后按大小进行分配的顺序，但明显有很大的局限性。20世纪80年代，各国医疗费用增长，为了节约成本，开始对医院成本核算的探索，提出按科室核算医院成本。在日本，19

4、92年一条胜夫和川郑孝一支出医院要实行分科核算，强调医院必须引进管理会计的方法王琨，张清芝，王紫巍：《作业成木法应用子64层螺旋CT成木管理的尝试》，《中国卫生经济》，2011年第30期一条胜夫.医院经营管理与分析诊断JM1.1974。90年代时，人们认为需要探讨经济模型，WilliamHsiao时士对临床各科室医务人员的培训成本、服务时间等进行计算，提出了相对价值法。作业成本法起源于美国，产生原因为虽然传统成本法向西方工业革命以来发展了数百年，但巾于科技的进步和社会的快速发展，传统成本法变得越来越不能满足于社会的发展，并巾渐渐显示出其优越性的A

5、BC法的取代性。与制造业一样，医疗行业也经历了一个渐进的ABC法的运用过程。由于按病重付费和按人头付费等医疗付费制度在西方国家推广，医疗服务机构而临着越来越大的经营压力，ABC法对病重水平和追宄其发生原因等方而有很强的优越性，由于医院发展的复杂性、变化的迅速性要求组织的交流、协调、规划和控制只能需求增加，要求更准确的成本信息，因此推动了作业成本法的发展。最初，由于对如何实施和运用作业成本法不熟悉，大多数医院选择了与制造业比较相似的辅助科室（比如影像室）进行实践，并且取得了极佳的效果。后来才在临床科室屮进行应用。目前，己有美、英、法、阿根廷、日本等

6、国家在内的多家医院将作业成本法运用于成本核算，美国在上世纪80年代实施ABC法的企业比例从11%增长到49%,而德国与英国有20%到50%采用了ABC法陈工盂，作业成本法在香港应用的调查分析［J］会计研宄，2000,8：60-65,在提高经营效益方而起到了很大的作用。（二）国内研究现状20世纪80年代后，国家着手研究卫生经济学，学者们从多个角度对医院成标本核算及管理进行研究。最罕关于ABC法的介绍在1988年由易屮胜提出，发表于＜会计研宄但直到90年代后期，工业领域才将作业成木法的运用发展起来。因此，国内的作业成本法研究做的并不多并且真正的实践也

7、很少。我国由于实行计划经济体制，因此，对于医院也是采用严格的计划管理模式，医院成本管理意识较为薄弱。总得来说，我M的成本核算远远落后于西方国家，虽然在近些年有所发展，不断的完善信息系统，但仍然存在间接费用分摊的合理性，影响了成本核算的准确性以及医院成本管理的发展，寻找一种科学的成本核算方法变得极为重要。我国的医疗服务成本核算起步较晚，至今我国医院成本核算管理仍未形成完整、系统的体系或模型，成本核算方法和标准也未能统一，除了北京和台湾儿家医院实行作业成本法对医疗服务和项目进行核算及管理以外，人多数医院都采用传统的全成本核算方法。三、理论基础（一）传

8、统成本核算根据不同的成本计算对象估计生产过程屮发生的费用，以科室和医疗服务为成本对象，将间接费用直接分配到各种产品成本中，传统成本法作业