医保药品支付标准中的差比价规适用分析

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1、医保药品支付标准中的差比价规适用分析丁锦希谢睿李伟潘越中国药科大学摘要：在医保支付方式改革大背景下，科学合理地制定医保药品支付标准是改革成功的重点。本文在研宂药品定价中差比价规则应用的棊础上，探讨运用差比价规则制定支付标准的适用方案，以期为制定我国民营医院和社会药店医保药品支付标准提供参考依据，有效实现医保支付方式改革的全方位控费目标。关键词：差比价规则;医保支付标准;作者简介：丁锦希，中国药科大学国际医药商学院副院长，教授，博士生导师，主要研宄方向：医药政策法规与药物经济学。收稿日期：2017-10-25基金：20

2、17年国家人力资源和社会保障部项目“基本医疗保险药品支付标准制定及实施有关问题研宂”TheApplicationofDifferentialPricingRulesintheFormulationofHealthInsurancePaymentStandardDingJinxiXieRuiLiWeiPanYueChinaPharmaceuticalUniversity;Abstract：Inthecontextofhealthinsurancepaymentreform,scientificandreasonable

3、healthinsurancepaymentstandardisthekeytosuccessfulreform.Basedonthestudyoftheapplicationofdifferentialpricingrulesindrugpricing,thispaperdiscussestheapplicationofthedifferentialpricingrulestomakepaymentstandard，soastoprovidereferencebasisfortheformulationoftheh

4、ealthinsurancepaymentstandardforprivatehospitalsandpharmaciesinChina,andeffectivelyimplementthegoalofall-roundcontrolofthereformofhealthinsurancepayment.Keyword：differentialpricingrules;healthinsurancepaymentstandard;Received：2017-10-252017年6月底，国办印发了《关于进一步深化基木医

5、疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发[2017]55号），指出医保支付是基本医保管理的重要环节，要求科学合理确定医保支付标准，到2020年医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务。现在，W家人社部已发出《基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》），浙江、安徽等省份也对药品支付标准改革开始了探索工作，并取得一定成效。可见，作为医保支付方式改革的一项具体措施，完善当下医保支付标准制定方法具有重大理论与实践意义。为了获得药品的市场真实价格，保证药品支付标准测算结果的合理性，推进

6、医保支付方式改革，实现基本医保的全覆盖，本文将对支付方式改革中引入差比价规则的必要性与可行性进行探索研宄，旨在提高医保支付方式改革对民营医院和社会药房的覆盖面和影响力，全方位引导药品价格市场合理形成。表1数据来源于采购平台的典型省份示例下载原表表2药品零售价格与采购平台价格对比下载原表1必要性分析1.1医保药品支付标准是支付方式改革的重点咲保药品支付标准是指咲保基金和参保人就某一药品向供给方（定点咲疗机构和药店）结算费用基准，引导整个药品市场的药品价格合理形成，体现药品的质量和疗效价值111。医保支付标准制度的实施不

7、仅会影响医保基金和参保人，也会影响定点机构的采购品种、医生的处方行为，甚至会改变医药企业的生产研发和销售经营模式。可见，医保支付标准制度将成为我国新一轮医保支付方式改革的重点问题。1.2医保药品支付标准制度改革中亟待解决的矛盾问题医保药品支付标准并非“制定价格”，而是依托来自真实市场中的大数据“发现价格”。A前制定支付标准的主流模式数据來源于省级药品集屮采购平台，主耍参考采购平台采集到的医疗机构实际交易信息，包括实际采购价格、实际入库量等关键价格和市场信息。现阶段，我国各省的药品集中釆购平台都已经基木建设完成，能够实

8、现药品釆购服务与管理功能和数据的对接联动功能。因此，各省使用采购平台数据根据各省自身情况采取不同的测算方法制定支付标准，简单方便、易于操作且数据來源可靠，系医保药品支付标准测算形成的主要数据来源（见表1）。在全民医保制度已初步建立的情况下，随着城乡居民医保统筹的推进及“两险合一”的逐步实现，医保药品支付标准将覆盖整个基木医保用药，不仅仅应用于公