医疗保险上半年工作总结

《医疗保险上半年工作总结》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、医疗保险上半年工作总结20**年上半年，在县人力社保局的领导下，我中心紧紧围绕2012年中央、市、县医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作任务，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我县2012年上半年医疗保险工作总结如下。一、基本运行情况（一）参保扩面情况截至6H底，全县参加城乡居民医保人数461843人（农村414648人、城镇47195人），参保率为95.18%。其中参保人员中，普通居民424886人，城乡低保对象21494人，残疾人7608人（含农村1-4级残疾人7263人、城镇1-2

2、级重度残疾人345人），农村五保对象1231人，在乡重点优抚对象1990人，农村计划生育扶助对象4634人；职工医保参保人数27586人，完成市下达扩面任务26994人的102.19%；生育保险参保人数5432人，完成市下达扩面任务5900人的92.07%。（二）基金筹集情况截至6月底，城乡居民医保已筹基金10121.21万元，占当年应筹基金13419.16万元的75.42%;职工医保已筹基金2815.79万元，完成征收计划5000万元的56.32%;生育保险已筹基金37.93万元，完成征收计划60万元的63.22%。(三)基金支出情况今年1-6月，城乡居民医保基金支出6251.8

3、1万元，占当年应筹基金总额13419.16万元的46.59%o其中，住院补偿支出5002.68万元，占基金支出的80.02%;门诊补偿支出1204.04万元，占基金支出的19.26%;儿童大病补偿支出45.08万元，占基金支出的0.72%。职工医疗保险县内基金支出1425.54万元，占当年已筹基金2815.79万元的50.63%。生育保险基金支出8.89万元，占当年已筹基金37.93万元的23.44%。四、参保患者受益情况今年1-6月，城乡居民医保共有23.45万人、64.68万人次就医补偿，补偿人数、人次分别占参保人数的50.78%、140.06%;人均住院补偿1402元，比去年

4、同期1144元增加258元，增长22.55%；住院实际补偿比例为49.60%，比去年同期46.78%提高了2.82个百分点；在二级及以下医疗机构政策范围内的住院费用报销比例为66.45%。职工医保共有1785人次住院，人均住院补偿7986元，县内住院实际补偿比例为68%，在二级及以下医疗机构政策范报销比例为72%。二、主要工作(―)积极准备，加快市级统筹推进步伐1、开展考察调研。了解开展城乡居民医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。2、做好统一规划。制定我县城乡居民医保纳入市级统筹的实施方案和工作计划，主动与市级有关部门沟通，了

5、解市级统筹的具体要求，反映我县的实际情况。3、开展了城乡居民社会保障卡信息数据的采集、上报、比对工作，召开了社会保障卡信息修改培训会，目前各乡镇正在进行数据修正和补采照片工作。4、及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求，对我县存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决。办理破产、关闭企业退休人员和个人身份参保348人，换发信息错误等社会保障卡624张。（二）完善协议，加强两定机构管理1、经多次讨论、认真分析、征求意见，修订完善Y定点医疗服务协议条款。2、对定点医疗机构的服务行为、服务质量作了严格的要求，重点加强了住院病人的

6、管理，制定了公开、透明的考核指标，切实加强住院费用的控制。3、对2012年的服务协议内容进行了培训，对两定机构的服务协议实行集中、统一签定，与228个定点医疗机构和39个定点零售药店签订了《服务协议》，明确了双方的权力、义务和违约责任。4、定期对《服务协议》执行情况进行督促检查。今年1-6月，下路镇屮心卫生院、万朝镇卫生院等6个定点医疗机构未严格执行《服务协议》相关内容，存在未给患者提供日清单、在院率差、挂床住院等问题，按《服务协议》规定，共扣取违约金27800元。（三）指标考核，控制费用不合理增长对住院费用符合补偿比例、实际补偿比例、次均住院费用、平均床日费用和门诊-•般诊疗费用

7、等重点指标进行定期考核，政策指标由中心直接确定，控制性指标依掘前三年数掘，与定点医疗机构协商一致确定，以共同规范医疗服务行为，控制医药费用的不合理增长。据统计，今年1-6月，城乡居民医保县内定点医疗机构住院费用符合补偿比例为92.27%，比去年同期的89.87%提高2.4个百分点;县内住院实际补偿比例为54.48%，比去年同期的52.29%提高了2.19个百分点；县内次均住院费用为2163元，比去年同期的2254元降低91元；县内平均床日费用为264元，比去年同期的2