对农村基层公共卫生管理的反思及对策

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1、对农村基层公共卫生管理的反思及对策自2003年非典疫情以来，我国各个地区几乎每年都会发生传染病，同时也使得很多隐藏于公共卫生事业中的问题得以充分显现，由于传染病的大规模产生不仅对居民生命安全造成了极其不利的影响，同时还会在全社会引起恐慌。一旦传染病大范围蔓延，会使居民内心产生强烈不安，特别是在人口密集、医疗条件和卫生条件都比较落后的农村，如果传染病暴发，农村基层落后的医疗设施和防治手段，往往很难控制得住，造成不可估量的損失，严重危及广大群众生命健康安全。因此，有必要对当前公共卫生事业进行反思，尤其是农村基层公共卫生事业，找出其

2、中所存在的问题，并分析其内在原因，给出相应地对策与建议，希望能够有效促进和推动农村基层卫生事业发展，为广大农村群众生命健康安全提供有力保障。1加强农村基层公共卫生管理的必要性我国绝大多数人口都生活在农村基层，如果突然发生公共卫生事件，往往会造成农村基层大面积传染，对公众健康造成严重危害和影响，因此有必要重视农村基层公共卫生事业的建设与发展，加强公共卫生管理。为农村基层群众提供综合预防保健以及基本医疗等公共卫生服务的组织是乡镇卫生院，同时乡镇卫生院还负责行使区域内部公共卫生管理职能。如果乡镇卫生院的职能作用被削弱，一旦遇到突发公

3、共卫生事件，就很难及时得到预防和有效控制。因此，要想搞好我国公共卫生事业，关键点在于农村，而要提高农村基层卫生防治质量，应当把工作的着眼点放在乡镇卫生院。同时对于各级政府而言，应当加快乡镇卫生院改革，加大基础设施建设投入力度，提高基层公共卫生管理水平。2现阶段农村基层公共卫生管理存在的问题2.1管理体制有待改进乡镇卫生院领导大多年龄比较大，知识结构比较陈旧，不能及时更新，不少人已退休却还在工作岗位。但是，很多乡镇卫生院并没有实行院长任期目标管理责任制，仍然采用的是“大锅饭”的方法，导致卫生院职工上不上班都一样，干多干少都一样，

4、甚至还有医院工作人员私自收费，收受贿赂，不仅对医院声誉造成极大损害，而且也对社会正常秩序造成干扰。2.2政府投入严重不足近些年来，我国综合国力有了明显改善，但是在全民医疗卫生投入水平比较低。同时最近医疗卫生事业改革市场化趋势日益明显，导致大部分卫生经费配置在城市，而农村基层只能获得很少的卫生医疗费用。资金投入如此有限，势必导致资金分配存在功利化趋势，即重视医疗而轻视预防，眼光短浅，不够长远，只重视经济收入，而轻视社会效益。很多乡镇卫生院由于缺乏足够的资金收入，配套设施建设不完善，导致日常工作难以顺利进行下去，特别是近年来个别地

5、区工资被下放到乡镇财政后，不能按时发放，严重打击了乡镇卫生院职工的工作积极性。2.3人员素质普遍偏低乡镇卫生院因为隶属关系发生变动，使得目前的乡镇卫生院充斥着大量非卫生技术人员，不少县市这个比例甚至达到了1/3以上。同时，当前的卫生技术人员队伍大多是学徒和卫校学习的毕业生，很少有本科及以上学历，人事部门即便是分配下去，不少都是由于条件问题而选择跳槽了。所以当前乡镇卫生院的人力资源状况较差。医生主要还是通过传统的诊断方法为患者看病，几乎不开展化验、B超和放射等各项检查，正因为这样，群众只要有些疑难病症，就会直接到县级医疗机构看病

6、，形成恶性循环，导致乡镇卫生院收益水平不断下降。2.4管理职能作用得不到充分发挥由于经济收入得不到有效保障，导致乡镇卫生院工作人员不得不为了生计问题而到处奔波，也就很难行使公共卫生管理职能。不少村镇医生大多资质不过关，同时上级卫生行政与监管部门工作乏力，致使广大群众无法承担因违规加价而使得医药费用大大增加，这也是因病致贫或返贫现象日益突出的问题，这在有的偏远贫困地区表现得十分明显。3如何加快农村基层公共卫生管理改革3.1加快体制建设，搞活用人机制在现有乡镇撤并工作的基础上，因地制宜地对乡镇卫生院整体布局进行科学合理的调整，原则

7、上应当确保每个乡镇只建有一所卫生院，对于其他的卫生院要对其进行保值增值，进而作出资产评估，以租赁、转让甚至并购等多种形式实现资源重组，并加大社会力量的动员力度，推动卫生医疗事业的快速健康发展。一般而言，由地方政府负责兴办乡镇卫生院，那么县级卫生行政部门应当按照自身职责对乡镇卫生院人员、业务、经费等进行严格管理。同时，应当加快乡镇卫生院人事制度改革，并通过公开招聘的方式实行院长选拔任用制，并在院长任期内实行目标管理责任制，强化考核审计，还要确保院长待遇得到有效落实。加大乡镇卫生院运行模式创新，采取全员聘任制度，加强绩效工资考核，

8、并实行奖优罚劣制，从而使用人机制充满生机与活力，要求从事卫生技术工作的人员必须是专业卫生技术人员，促进乡镇卫生院卫生服务水平提升。3.2加强政府投入和配套设施建设当前，我国很多乡镇卫生院都因为缺乏足够的资金致使年久失修，相关设施不能及时得到更新，难以适应当前农村公共卫生事业的