台湾血液透析临床诊疗指引

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1、台灣血液透析臨床診療指引台灣腎臟醫學會編著國民健康局計劃補助九十三年十二月三十日台灣血液透析臨床診療指引工作小組召集人楊智偉黃尚志楊五常撰寫委員林水龍林志慶李進昌馮祥華吳志仁尤俊成鄭志雄賴銘南宋俊明周康茹鄭元富郭弘典編輯小組許博堯楊皇煜李聖揚審查委員楊五常江守山顧進裕唐德成吳寬墩朱柏齡楊垂勳吳義勇秘書林慧美序台灣腎臟醫學會近二十年來在多位前輩醫師的領導及全體腎臟專科醫師的努力下，透析醫療突飛猛進在短短的二十年間突飛猛進—軟硬體的建設及醫療品質的加強，已使國內的透析醫療水準國際化。1995年起全民健保的實施，更

2、嘉惠所有需透析醫療的病患，在絕佳的醫療福利與良好的醫療照護下，透析病患數快速成長；至2002年底，國內透析病患的盛行率成長至每百萬1,449位，高居全世界第二位；2002年整年的發生率為每百萬321位，更居世界之首。在如此環境下，國內衛生官員與公衛學者不免浮生幾許疑慮，國內何以有如此多的透析病患？國內透析醫療是否恰當？醫療品管何在？為探討這些議題，高雄醫學大學腎臟科副教授黃尚志醫師與我在2003年向衛生署國民健康局爭取到數項研究計劃—分析國內透析病患資料十年來之世代分析、慢性腎臟病衛教模式的建立(註:目前已在

3、全省分區建立十二家腎臟保健推廣機構執行中，未來將逐步推廣)、及建立『血液透析診療指引』。以實證醫學(evidence-basedmedicine,EBM)為基礎的臨床診療作業指引目前已成為國際上醫療照護發展的主流，美國國家腎臟基金會(NKF,NationalKidneyFoundation)於1997年率先提出DialysisOutcomeQualityInitiation(DOQI)：clinicalpracticeguideline作為美國醫護人員提供透析醫療照護時的準則；從此，以建立醫療品質的指標與作業

4、指引的模式便成為國際腎臟界的風尚。繼美國之後，加拿大於1999年提出慢性腎衰竭病人治療之作業指引，其內容除包含透析治療準則外，也包含慢性腎衰竭病人在開始透析前的照護。2000年美國NKF再出版K/DOQI以透析營養為主題的作業。同時，歐洲透析及移植學會(EDTA，EuropeanDialysisandTransplantationAssociation)亦於1999出版對『腎性貧血』的最佳處理準則，2000年則發表腎臟移植的作業準則；2002再出版透析最佳作業準則(BestClinicalPracticeGu

5、ideline)。歐美先進國家對於ESRD病患治療準則的訂定顯示，該國腎臟學界注重理論與實際的結合，要求作業規範的品質保證，進而推展醫療品質的提昇。血液透析臨床診療指引經過一年的建構，在多位腎臟科醫師的共同合作下，完成了初步臨床診療指引，此指引的建構主要參考國外已建立之血液透析臨床診療指引，同時以國內臨床上血液透析病患之實際需要作修正，期望能符合國內透析醫療環境，讓各透析院所作為臨床醫療上之參考。此為國內血液透析臨床指引之第一版，發行後將收集各方對此指引的成效評估，作為第二階段後續更新指引內容之參考。期望腎臟

6、界同仁及醫療界人士，能不吝指教，讓學會編撰之各項診療指引能更臻完善。台灣腎臟醫學會第六屆及七屆理事長楊五常前言台灣腎臟醫學會於民國76年起接受行政院衛生署委託進行全國透析院所評估，初期著重硬體設備的改善與專業人員的訓練，繼而要求照護品質的提昇，重視透析醫療品質與病患資料的收集。另於民國88年完成透析病患登錄軟體及醫療品質指標的分析，然而對於透析醫療診療準則、透析作業指引、及透析品質指標操作之標準程序方面仍然有未臻完善或未達成之目標。本透析診療指引的目的為提昇我國透析醫療水準，確保透析醫療品質，參考歐美國家已建

7、立的作業標準與診療準則，以建立台灣地區血液透析診療與作業指引。台灣地區腎臟疾病治療有關透析診療之指引建構，在國民健康局之經費補助及台灣腎臟醫學會指導下，由各醫學中心及機構組成之工作小組編撰完成。本計劃實施期間，由腎臟醫學會主導並協助整合由全國各醫學中心推派之腎臟專科醫師組成工作小組。歷經一年的工作時間編撰規劃出本國透析診療指引。編撰工程雖然繁瑣堅鉅，但由於各委員之精誠努力與通力合作，以及腎臟醫學專家參與審議終可完成編撰工作，提供有關透析診療之重要指引。本指引結合透析軟體之使用，將可提昇透析醫療之水平，與透析醫

8、療之一致性與共通性，提供透析治療有關之臨床參考、釋疑及指導。本指引應視為透析診療之建議與參考，而非保險給付甚或醫療過失之評斷準則。本指引之充分完備仍有賴日後持續的補正與更新，相信對於本國蓬勃發展之透析醫療應有實質且重要之助益。楊智偉林口長庚醫院腎臟科系主任臺灣腎臟醫學會血液透析病患診療指引目錄台灣血液透析診療指引工作小組1序2前言3I.透析起始時機6II.血管通路處置II.1.建立永久性血管通路事前