外国居民享受避免双重征税协定待遇申请表

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1、外国居民享受避免双重征税协定待遇申请表ApplicationforTreatmentUnderDoubleTa×ationAgreement税务局ToTa×Bureau一、申请人事项DetailsofClaimant：个人Individual姓名Fullname国籍Nationality住所或居所Domicileorresidence邮政编码Postcode公司或团体Corporationorotherentity名称Name总机构所在地Placeofheadoffice邮政编码Postcode实际管

2、理机构所在地Placeofeffectivemanagement邮政编码Postcode注册所在地Placeofregistration邮政编码Postcode二、所得事项DetailsofIncome：股息Dividends支付人名称Payer’sname地址Address邮政编码Postcode支付金额Amountofpayment支付日期Dateofpayment利息Interest支付人名称Payer’sname地址Address邮政编码Postcode支付金额Amountofpayment支

3、付日期Dateofpayment合同签字日期Dateofcontract合同有效期Periodofcontract特许权使用费Royalties支付人名称Payer’sname地址Address邮政编码Postcode支付金额Amountofpayment合同签字日期Dateofcontract其他所得所得项目Itemofincome所得金额Amountofincome支付人名称Payer’sname支付日期Periodofcontract个人劳务所得Incomeofpersonalservice独立

4、个人劳务合同有效期Periodofcontract取得日期Dateofpayment支付日期Dateofpayment非独立个人劳务地址Payer’saddress支付人名称Payer’sname所得金额Amountofpayment支付日期Dateofpayment表演家、艺术家职业Occupation支付人名称Payer’sname所得金额Amountofpayment支付日期Dateofpayment教师、学生职业Occupation支付人名称Payer’sname所得金额Amountofpay

5、ment支付日期Dateofpayment三、适用的避免双重征税协定ApplicableDoubleTa×ationAgreement：中华人民共和国同国签订的避免双重征税协定第条第款。Paragraph,ArticleoftheTa×AgreementbetweenthePeople’sRepublicofChinaand.四、声明Declaration：我仅在此声明以上呈报事项准确无误。Iherebydeclarethattheabovestatementiscorrectandcompletet

6、othebestofmyknowledgeandbelief.申请人签名或盖章：Claimant(SignatureofSeal)：以下由中国主管税务机关填写(Thefollowingfortheuseofresponsibleta×officeofChinaonly)：编号（No.）：第号收到申请表日期Dateofreceiptofapplication审核日期Dateofe×amination审核意见E×aminationreport主办人（签字）Responsibleofficer(Signat

7、ure)负责人（签字）Chiefofficer(Signature) 中华人民共和国国家税务总局StateAdministrationofTa×ationThePeople’sRepublicofChina主管税务机关盖章Stampoftaxoffice本表为16开竖式