压疮管理小组在降低院内压疮发生率中的作用

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1、压疮管理小组在降低院内压疮发生率中的作用李嘉宁杨爱菊董晓玲葛红霞(山东省肿瘤医院山东济南250117)【摘要】目的：探讨压疮管理小组在降低院内压疮发生率中的作用。方法：对2014年第一季度到2015年第四季度我院的院内压疮发生率进行回顾性分析。成立压疮管理小组，进行现状分析及要因分析，提出整改措施并实施。结果：在压疮管理小组的跟踪及指导下，院内压疮发生率由2014年1〜6月份的0.677‰降至2015年7〜12月份的0.147‰。结论:压疮管理小组在降低院内压疮发牛.率中只有重要作用。【关键词】院内压疮；压疮管理；压疮发生率【中图分类号

2、】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)21-0282-02压疮是由压力、剪切力或摩擦力导致皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤。压疮易导致严重并发症，增加患者痛苦，甚至危及生命，给家庭和社会带来沉重的经济负担［1-2］。随着中国社会老龄化进程的加快、医疗救治能力的提升及医保改革的推进，高龄、合并症、危急重症及晚期癌症患者收治率持续增加，导致压疮发牛.率不断提高。为了降低院内压疮发生率、提高护理质量、减少医患纠纷,我院成立了压疮管理小组，对院内压疮发生率进行持续质量改进，取得了良好的效果，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料我院是一所三

3、级甲等肿瘤专科医院，共开设床位1718张，设有40个护理单元，2014.01〜2014.06共发生院内压疮17例，其中30〜59岁4例，60〜79岁13例，全部为肿瘤晚期患者。在17例患者中有1例患者发生2处压疮，1例患者发生3处压疮，共计20处压疮，其中I期压疮6处、II期压疮14处，骶尾部9处，股转子4处，其他部位7处。1.2成立压疮管理小组压疮管理小组由一名护理部副主任，两名国际造口师及六名护理骨干组成。人员分工如下：护理部副主任负责各部门之间的协调工作，审核修订工作流程及标准并实行全院发布；两名造U师负责工作流程及判定标准的制定、院内压疮的巡视指导及各科室

4、造口联络员的培训；六名护理业务骨干负责收集分析数据，协助造U师指导压疮的护理。组员每月进行一次全体会议，总结近期工作并确定下一步工作重点。1.3现状分析我院2014年1〜6月份院内压疮发生率=院内压疮发生总数/住院患者总人数×1000‰=17/25117×1000‰=0.677‰。采用品管圈方法，根据现况值、累积百分比及圈能力，确定目标为降低院内压疮发生率至0.155‰o通过柏拉图分析（图1），院内压疮发生的主要原因为管理制度不完善、护士知识缺乏、护理措施不到位。根据八二法则，管理小组

5、将改善重点确定为如何降低以上三种情况的发生率。图12014年1〜6月份院内压疮发生原因柏拉图分析1.4分析问题要因使用鱼骨图对院内压疮发生的原因进行要因分析。鱼头表示为“院内压疮发生”，大鱼骨为发生该现象的主要原因，如人员、环境、管理及材料因素。小鱼骨为导致主要原因的次要原因，如护士责任心不强、缺乏相关知识、患者身体状况差、依从性差、无隐私保护措施、缺乏统一的标准、上报制度不完善、翻身工具少、现有产品不实用等，具体见图2。木图2院内压疮要因分析鱼骨图1.5制定并落实整改措施压疮小组成员就上述鱼骨图分析的要因，采用头脑风暴法，依据迫切性、重要性及可行性的原则针对各项

6、原因进行讨论分析，制定改进方案，最终选定以下几项作为整改措施。1.5.1压疮危险评分及判定：积极评诂患者情况是预防压疮的关键，对发生压疮的危险因素作定性定量的分析，对有压疮危险的患者提供个体化预防方案[3】。各科室按照Norton评估表对新入院患者从5个方面进行压疮危险因素评估，总分值范围为5〜20分，分值越小，发生压疮的危险性越高：19〜20分为无压疮风险，15〜18分为轻度危险，每周评估一次；13〜14分为中度危险，每周至少评估两次；≤12分为高度危险，24〜48小吋评估一次。对行动不便、长期卧床的患者，必须采取规范、严格的护理措施，建立翻身记录单，采用

7、翻身垫或功能床等，使用减压敷料，班班交接，预防压疮的发生。低于12分者如同时具备了某些特定条件，比如高位截瘫、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等，在加强基础护理的同吋可上报难免压疮，请压疮小组给予会诊指导。1.5.2压疮的预防与护理：避免局部组织长期受压是预防压疮的关键，而翻身是长期卧床患者最简单有效的解除压力的方法[4】，鼓励或协助卧床患者变换体位，每2h翻身一次，必要吋缩短翻身吋间。翻身吋抬起病人，避免拖、拉、拽等动作，小角度翻身，避免90度垂直卧位，可用楔形垫或软枕依托患者身体，降低骨窿突处所受的压力，对于比较消瘦的患者，骨窿突处可给予泡沫敷料保护；水肿患者可

8、用梯形垫抬