血必净注射液对肠外瘘合并脓毒症辅助治疗的临床研究

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1、血必净注射液对肠外瘘合并脓毒症辅助治疗的临床研究吴德柱陈煌辉林雨东高远(福州总医院第一附属医院外科福建莆田351100}【摘要】目的:探讨血必净注射液在辅助治疗肠外瘘合并脓毒症的发热、减轻炎症反应、降低病情危重程度等方面的作用。方法：将我院2006.10〜2010.09收治的确诊为肠外瘘合并脓毒症的30例患者随机分为实验组和对照组各15例。在相同的常规丙医治疗基础上，实验组加用血必净注射液100ml,VD,50ml/h,Bid，疗程7d。对两组所有患者治疗前后进行T、WBC、N%、IL-6和TNF-a、APACHEII评分。患者28天转归情况进行比较分析。结果:经一疗程7天治疗后两组患者

2、T、WBC、N%、IL-6和TNF-a水平、APACHEII评分较疗前均有改善，差异有统计学意义(p<005)。实验组在改善T、WBC、N%、IL-6和TNF-a的水平、APACHEII评分优于对照组，组间比较有差异(p<0.05),但对患者的患者28天转归情况则无差异(p>0.05)。结论：血必净注射液辅助治疗肠外瘘合并脓毒症患者具有显著的退热作用，能调节脓毒症患者外周血白细胞、中性粒细胞水平，能降低脓毒症炎症因子IL-6、TNF-a的水平，可改善脓毒症患者的炎症反应；能改善患者APACHEII评分，对改善脓毒症患者的病情严重程度有一定的辅助治疗作用,为早期救治赢得宝

3、贵时机，其作用机制可能与减轻炎症反应有关。但未能降低肠外瘘合并脓毒症患者28天后的死亡率，血必净注射液作用机制有待进一步深入探讨。【关键词】肠外瘘;脓毒症血必净注射液IL-6;TNF-a;APACHElI评分【中图分类号】R631【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2010)11-0026-02肠外瘘是腹部创伤或腹部术后严重的并发症，感染、内稳态失衡和营养不良是肠外瘘患者的三大主要病理生理改变，＞1.三者相互影响；自20世纪70年代以来，肠外瘘患者的内稳态及营养问题逐步得到解决，因这两个因素而治疗失败的患者逐步减少，感染这一因素日益突出，成为肠外瘘患者死亡的主要原因[1]。在

4、肠瘘并发脓毒症时，大量炎症介质释放造成全身炎症反应综合征(SIRS),给机体带来严重损害。参与[2】SIRS的主要炎症介质有肿瘤坏死因子-a(tumornecrosisfactor-a,TNF-a)，白介素-6(interleukin-6,IL-6)等，它们有导致炎症细胞活化，形成炎症瀑布级联反应。拮抗或减少内毒素和炎症介质的损害是提高肠外瘘合并脓毒症治疗效果的重要环节。中、西医多途径救治，能发挥中西医各自长处，达到优势互补，以取得最佳疗效。血必净注射液是王今达教授在中西医结合治疗大量急危重病基础上，研制的中成药与抗生素[3】并用治疗脓毒症具冇“细菌、内毒素、炎性介质并治”良好的临床疗效

5、，本研究采用随机对照的方法，对该药进行了客观评价，现将临床研宄结果报告如下。1材料和方法1.1材料：将我院2006.10〜2010.09收治的确诊为肠外瘘合并脓毒症的30例患者随机分为实验组和对照组各15例。实验组男11例，女4例，年龄范围18〜77岁，平均年龄53.47±15.39岁；对照组男13例，女2例，年龄范围29〜76岁，平均年龄49.53±14.95岁。两组性别、年龄、原发病种分布具有可比性。1.2方法。对照组：西医常规治疗(参照2003年“SSC制定的脓毒症治疗指南”[4])。严重脓毒症患者参照《2004年国际严重脓毒症和感染性休克循症医学治疗指

6、南》。实验组：在对照组治疗的基础上+血必净注射液，100ml，VD,50ml/h,Bid,7d为一疗程。分别于患者入科后第1天(未抗炎前｝和第7天抽血，检测T、WBC、N%、IL-6和TNF-a水平、APACHEII评分。统计学处理应用SPSS12.0进行统计学处理。2结果入科后第1天各项检测指标无统计学差异。治疗7d后，患者治疗前后体温比较提示两组治疗均能有效退热，但采用血必净注射液辅助治疗的退热作用更显著。实验组的血清IL-6、TNF-a浓度明显低于对照组，冇明显的统计学差异(P<0.05)；实验组WBC、N%明显优于对照组(P<0.05);治疗7d后，治疗组APACHE

7、II评分较对照组奋显著好转(P<0.05)；30例脓毒症患者，以28天为界，实验组死亡1例，存活14例，死亡率6.67%(1/14);而对照组死亡3例，存活12例，死亡率20%(12/32)，两组患者28天死亡率经Fisher’sExactTest比较检验，差异无统计学意义(P>；0.05)o表1两组患者T、WBC、N%、IL-6和TNF-a水平、APACHEII评分(mean±SD)3讨论肠瘘并