心肺脑复苏术的研究及护理进展

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1、心肺脑复苏术的研宄及护理进展蒋艳(广丙田东县人民医院急诊科531500)【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)17-0020-03由于早期心肺复苏(cardio-pulmonaryresuscitation,CPR)的根木目的在于脑复苏，故医护人员逐渐把早期心肺复苏CPR扩展为CPCR。心肺脑复苏术(cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)是抢救心脏、呼吸骤停患者的有效复苏技术。它能保护和恢复患者大脑功能，应用CPCR后的患者能维

2、持较好的心、肺、脑功能并能有较长的生存时间［1］。1992年10月，美国心脏学会发布了“生存链”的新概念。它由4个环节组成，即早期启动急救医疗服务系统(emergencymedicalservicessystem,EMSS)、CPR、早期心脏除颤、早期高级生命支持(advancedlifesupport,ACIS｝［2］,巩固ACIS效果;积极脑复苏。迅速准确判断并抓住心跳、呼吸骤停5min抢救的最佳时间，是提高心肺复苏成功的重要环节［3］。据统计，大约70%的心脏停搏发生在医院外［4］;院内病人心脏骤停发生时，大部分

3、是护上首先发现的［5］。无论是院前或院内的CPCR,护士心肺脑复苏的熟练程度决定着抢救的成败。笔者就CPCR中的研究进展及护理综述如下。1CPCR的流程1.1将A-B-C改为C-A-B2010年10月颁布的《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》(简称“2010指南”)将A-B-C改为C-A-B:尽管胸外心脏按压的提出和实施已有50年，但大多数院外心脏骤停患者没有进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，其中之一是传统的A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。施救者在开放气

4、道、U对IJ人工呼吸、寻找防护装置的过程中，胸外按压往往会被延误［6］。研究表明，胸外按压延迟1分钟，心肺复苏成功率下降10%。2010指南推荐将心脏骤停救治程序更改为C-A-B,建议尽快开始胸外按压，缩短通气延误时间。先进行胸外按压可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏［7］。若非医务人员可只做按压（handsnonly）［8］，实施起来较简易，容易普及与推广，增加抢救成功率。1.2关于ABCD顺序的选择宋志芳等［9］研究证明，以人工循环（C）为主的复苏程序可能是各种原因致心搏骤停患者CPCR可取的抢救程序。伍凌［

5、10］认为开始CPCR的ABCD顺序不是一成不变的，可针对围心搏骤停期［5］的表现及病因做出合理选择。对冇室颤或无脉性室性心动过速表现者应优先除颤（defibrillation）,除颤时机是除颤有效的决定性因素。无论是A-B-C还是C-A-B：都是互为补充，不能说哪种程序最好，而应该根据患者的基础疾病或心搏骤停的原因、救助人员的能力和现场情况灵活掌握。对冇明确病因造成的呼吸道梗阻、窒息或呼吸衰竭而导致的呼吸、心搏骤停或尚存临终心跳者，应优先选择气管插管。因为原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑

6、及其他脏器也同样可得到数分钟血供，此吋立即行气管插管通气常可防止心脏发生停搏。2高质量心肺复苏的理念［7］2.12010指南继续强调实施高质量心肺复苏，对按压速率与幅度均冇进一步的要求。包括：按压速率至少为100r»次/min;成人按压幅度至少为5ncm;婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿约为4cm,儿童约为5cm）；保证每次按压后胸廓充分冋弹；尽可能减少胸外按压的中断；避免过度通气。用力、快速地按压对恢复自主循环（ROSC）及存活后能否恢复良好神经系统功能非常重要。2.2单纯胸外按压：对于因心脏病导

7、致的心脏骤停，单纯胸外按压（仅按压）与同吋进行按压加人工呼吸的心肺复苏存活率相近［3】。单纯胸外按压心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，且更便于调度员通过电话进行指导。考虑到我国的情况，应加大力度培训各地的120调度员指导0击《2010指南》中还指出，非医护救援人员只需确定伤病者没有“生命迹象”（包括呼吸、咳嗽或身体动作），即可作出心跳呼吸骤停的判断，并立即施行心脏胸外按压法。而医护人员在施行胸外按压法之前，要检查脉搏，以确定患者的循环状态，评估吋间应在10s以内，要做到简单、快速判断。一旦确诊后立即呼救，求助他人

8、协助CPR，拨打求救电话，求助急救中心进行现场救护和电话急救指导，为患者转入医院进一步复苏创造条件。3早期心脏除颤电除颤己成为伤者基本生命支持的重要措施。成功除颤越早越好。如在心跳停止1min内成功除颤，伤者的存活率可达90%。一般要求伤者院外5min、院内3min内心脏除颤。为提高心肺复苏成功率可行盲0除颤，并主张尽早监测，以发