泄泻诊疗方案2012

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1、泄泻诊疗方案版)一.病名中医病名：泄泻病西医病名：腹泻型肠易激综合征系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，以大便次数增多，质稀溏或如水样为主要表现的病症。二.诊断标准L西医诊断标准参照西医腹泻病临床及病因学分型，明确相关的西医疾病，执行现行公认诊断标准。功能性肠病参照罗马an相关标准＜见附表＞。诊断依据⑴大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。⑵急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。⑶慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。⑷饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。⑸大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。(6)

2、必要吋作X线钡剂灌肠或纤维肠镜检查。2.中医诊断标准：参照国家中医药管理局发布《中医病症诊断及疗效判定标准》(ZY/TOO1.9-001.9-94)制订。⑴大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或呈水样便，大便量增加。⑵症状持续1天以上。证候分类⑴寒湿闲脾：大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，畏寒食少。苔薄白或白腻，脉濡缓。⑵肠道湿热：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，可伴有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。⑶食滞胃肠：腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。舌苔垢或厚腻，脉滑。⑷肝郁脾虚：腹痛肠鸣泄泻，每因情志不畅而发，泻后痛缓。大便时溏时泄

3、，饮食稍有不慎即发或加重，伴有神疲乏力。舌质红，苔薄白，脉弦。⑸肾阳虚衰：晨起泄泻，大便夹右不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉细。一.中医治疗方案1.理法方药（穴）理：基本病机为脾胃受损，湿闲脾土，肠道传导失司，病位在肠，脾失健运是关键,与肝肾密切相关。病理因素与湿邪关系最大，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，运化不健，可夹寒、夹热、夹滞。法：治疗大法为运脾化湿。方药（穴）：辩证选方（穴）遣药。2.中药治疗（中药、中成药应用）2.1中成药治疗中成药：寒湿困脾可选藿香正气胶囊，肠道湿热可选用香连丸等淸热化湿中成药；脾胃虚弱可选用参苓门术丸

4、等健脾化湿类中成药；食滞胃肠可选保和丸，肾阳虚衰可选四祌丸。2.2汤剂辨证分型治疗⑴寒湿困脾治则：散寒化湿方药：藿香正气散加减。（大腹皮10g，白ItlOg，紫苏9g，佚等10g，制半夏】Og，白术10g，陈皮10g，厚朴9g，姜汁、苦桔搜各10g，藿香10g，LT草6g。）⑵肠道湿热治则：清热利湿方药：葛根芩连汤加减。（葛根15g、甘草6g、黄芩9g、黄连4g。）⑶食滞胃肠：治则：消食导滞方药：枳实导滞丸合保和丸加减。（生大黄后下9g、枳实10g、祌曲12g、茯苓10g、黄芩10g、黄连4g、白术10g、泽泻6g、连翘9g、鸡内金10g，焦山楂20g、

5、莱菔子6go）⑷肝郁脾虚治则：抑肝扶脾方药：痛泻要方合四君子汤或六君子汤加减。（炒党参15g、炒白术10g、茯苓15g、白芍药10g、陈皮9g、防风10g、炙甘草6g、炒枳实6g，炒柴胡10g。）⑸肾阳虚衰治则：温肾健脾，固涩止泻方药：四神丸合理中丸加减。（肉豆龍6g、补毋脂12g、五味子4g、吴茱萸6g。）3•针灸治疗（中医特色疗法…-针灸治疗）3.1器械选择：应用华佗牌28号1.5寸针灸针。消毒棉棒、75%医用酒精3.2体位选择：根据患者病情不同，患者采取平卧、侧卧、半卧位3.3消毒：医者手指及施术部位作常规消毒。3.4辩证选穴针刺足三里、天枢、大肠

6、俞、止泻等穴；虚寒者可艾灸足三里、大肠俞等穴；耳针取大肠、小肠、神门、交感等穴。推拿：从承山穴往上推至委中，点按承山穴。4.护理卧床休息，安定情绪，起居有常，发作时饮食以流质或半流质为宜，避免牛奶：乳制品、生冷油腻和粗纤维之品，注意饮食卫生。Ui⑴临床痊愈：人便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失，与泄泻相关的西医疾病理化检查正常。⑵显效：大便次数每日2-3次，近似成形，或便溏每日仅一次，伴随症状及体征较前减少70%以上。与泄泻相关的西医疾病理化检查复查显著改善。(3)有效：大便次数和质有改善，伴随症状及体征较前减少35%以上，与泄泻相关的西医疾病

7、理化检查复查有所改善。⑷无效：未达到上述标准。五.中医治疗难点分析、疗效评价木年度收治泄泻病人急性病人30例，慢性泄泻病人55例，其中诊断为IBS者15例，证型分布上急性者以寒湿困脾及肠道湿热为多，慢性者尤其IBS以肝郁脾虚型为多，在2011年诊疗方案基础上，临证观察发现急性腹泻季节性较强，尤其我市地处江南水乡，土薄水浅，夏季梅雨季节患泄泻者多，治疗予芳香化湿及清热利湿多可取效，所占比例少，慢性腹泻者居多，病情反复及复发仍为治疗重点及难点，有些为抗生素相关引起的腹泻，病情反复，单一中药有时效果不理想，故需加强综合治疗，同吋加强辩证用药的精准、合理。泄泻a

8、to年诊疗方案优化总结一.疗效分析、评价、难点分析本年度收治了40例。在2011