消化系统重点整理

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1、一、急性糜烂出血性胃炎一）病1、应激：严重创伤、严重脏器病、颅内病变、大手术、大面积烧伤等2、药物：（最常见）非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美锌等、乙醇、铁剂、某些抗肿瘤药、U服氯化钾等【注意】非甾体抗炎药（NSAIDS）引起急性胃炎的机制是：抑制胃粘膜前列腺素的合成；前列腺素为胃粘膜的保护因素。二）症状：上腹部不适+出血（呕血或黑便）三）诊断：有近期服用NSAIDS史、严重疾病状态或大量饮酒者，如发生呕血或黑便，考虑急性糜烂出血性胃炎的可能）确诊首选：急诊胃镜检查二、慢性萎缩性胃炎一）分类类别病因部位是否并发恶性贫血其他A型自身免疫记忆：抗体首字母为A胃体常合并血抗壁细胞抗体阳性B型幽门杆菌田

2、空R卖无二）病理特点：黏膜变薄，血管透见；腺体减少三）确诊首选：胃镜三、消化性溃疡一）、十二指肠溃疡与胃溃疡区别类别好发部位周期性腹痛特点与胃酸关系病因十二指肠溃疡十二指肠球部饥饿痛、夜间痛胃酸正常或略低保护因素减弱胃溃疡胃角、胃窦小弯餐后痛多为高胃酸侵袭性因素增加二）、确诊首选：胃镜检查（既可直接观察，也可活检）检查幽门螺杆菌首选：13C/I4C呼气试验血清Hp阳性：表明曾经感染过二）、特殊类型溃疡1、球后溃疡：多发生在十二指肠乳头部，夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血。2、幽门管溃疡：症状常不典型、对抗酸药反应差、易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔。3、无症状性溃疡：老年人多见，

3、半数以上由NSAIDS引起。三）、并发症：1、出血：为最常见的并发症2、穿孔：特征->X线膈下游离气体；肝浊音界消失【注意】十二指肠前壁易穿孔，后壁易出血3、癌变：胃溃疡癌变率1%左右，十二指肠溃疡不会癌变4、幽门梗阻：隔夜宿食、振水音、胃型、低钠低钾性碱中毒1）、治疗1、抑酸：首选质子泵抑制剂，如奥美拉唑2、抗幽门螺杆菌：克拉霉素、阿莫西林、屮硝唑（选择两种）3、保护胃黏膜药：枸橼酸铋钾、米索前列醇U!一）好发部位：回盲部二）症状特点：1、右下腹痛2、便秘与腹泻；增生性肠结核以便秘力主3、右下腹包块-＞主要见于增生型肠结核4、结核毒血症：低热、盗汗等【注意】1、肠结核腹泻不伴里急后重2、湖样

4、便多见于溃疡性肠结核三）X线钡餐特点一回盲部‘跳跃征’五、炎性肠病A、克罗恩病一）本质病变：胃肠道慢性炎性肉芽肿二）好发部位：末段回肠和邻近结肠三）特点.•1、病变呈阶段性、跳跃性2、纵行溃疡、裂隙溃疡；鹅卵石外观3、病变虽不连续，但累及肠壁全层一肠壁增厚、肠腔狭窄，故易并发肠梗阻4、为非干酪肉芽肿【注意】1、克罗恩病最常见的并发症一肠梗阻2、瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分为内、外瘘）治疗：1、柳氮磺毗啶一适用于轻、中度结肠型克罗恩病2、美沙拉嗪-＞适用于轻度回结肠型及轻、中度结肠型3、糖皮质激素一各型中、重度，水杨酸制剂无效的轻、中度患者B、溃疡性结肠炎一）病理特点：1、局限于大肠粘

5、膜与粘膜下层2、隐窝炎、隐窝脓肿、杯状细胞减少3、病变连续二）症状特点:1、大便特点一粘液脓血便2、腹痛特点-＞疼痛-便意-便后缓解的规律3、常伴里急后重三）肠外表现：结肠炎控制或病变切除后可缓解或恢复的：（外结坏口前巩）外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病口腔复发性溃疡、前葡萄膜炎、巩膜外层炎）治疗：1、轻、中度溃疡性结肠炎首选药物：柳氮磺毗啶2、糖皮质激素一水杨酸制剂效果不佳的、特别适用于重度患者及急性暴发型。六、肝硬化一）失代偿临床表现特点：1、肝功能减退一A、内分泌紊乱：肝掌、蜘蛛痣（雌激素灭活减少）B、黄疸C、消化系统症状：食欲减退、腹痛等D、全身症状：乏力、体重下降等E、出血倾向（

6、凝血因子减少），（肝功减退与门脉高压共同导致）2、门静脉高压一A、门体侧支循环开放：食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张B、脾肿大及脾功能亢进：血细胞三少，出血倾向C、腹水（肝功减退与门脉高压共同导致）二）并发症1、最常见的并发症一食管胃底静脉曲张破裂出血：2、最严重的并发症一肝性脑病3、并原发性腹膜炎一注意判断：肝硬化基础上出现腹痛、发热、血白细胞升高，提示并发腹膜炎4、肝肾综合征：功能性肾衰竭、自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠、肾小球滤过率持续降低5、肝肺综合征一严重肝病基础上的低氧血症；目前无有效治疗七、肝性脑病一）诱A、增加氨的产生一上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、低钾

7、代谢性碱中毒B、低血容量一利尿、腹泻、呕吐、出血、大量放腹水C、药物一催眠镇静药、麻醉药D、门体分流二）分期判断I期（前驱期）一轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤II期（昏迷前期）-＞意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主；明显的神经体征；EGG有特征性改变，扑翼样震颤存在III期（昏睡期）一昏睡和精神错乱为主，EGG异常，扑翼样震颤存在IV期（昏迷期）-＞昏迷、不能唤醒，EGG明显异常，扑翼样震颤无法