快速分析心电图

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1、如何快速分析心电图心电图波形、波段的命名及检测重要的心电图间期和参数PR间期0.12-0.20sP波时限≤0.12s,肢导振幅≤0.25mv，胸导振幅≤0.2mv（ⅠⅡaVFV4-6直立，aVR倒置）QRS波群时限0.06-0.10sQ波正常见于aVR，常见于Ⅲ导联（时限≤0.04s)；其他导联振幅小于同导联R波的1/4，时限<0.04s；V1不应有q波，但可呈QS型ST段下移≤0.05mv；上抬：V1-2≤0.3mv，V3≤0.5mv，肢导及V4-6≤0.1mv心电轴－30°~＋90°正常电轴心电图分析步骤1.分析心律和心率2.分析PR间

2、期和QRS波群时限，观察有无传导阻滞。3.分析有无室内阻滞和WPW综合症4.分析ST段抬高或压低5.分析病理性Q波6.分析P波心电图分析步骤7.分析左、右心室肥大8.分析T波9.分析心电轴10.分析其他问题11.分析心律失常第一步分析心律和心率观察Ⅱ、V1的P波及RR间期观察V1、V2导联有无束支阻滞窦性心律？是分析心率否进行心律失常分析室早或房早窄QRS波群心动过速宽QRS波群心动过速缓慢型心律失常如何计算心率心率=1500÷1个RR间期所含小格数（正常心率在5大格和3大格之间）6s内所含QRS波群数（30大格）第二步：分析间期和传导阻滞

3、间期PR>0.2s否是正常一度房室传导阻滞QRS时限≥0.12s否正常是阻滞QRS形态右束支阻滞左束支阻滞QRS时限≥0.12sV1V2QRS呈M型V5、V6、SI波顿挫QRS时限≥0.12sV1V2QS或rS型V5、V6、RI波切迹第三步：分析非特异性室内阻滞及WPW综合症QRS波群时限≥0.12s，但非典型RBBB或LBBB图形考虑1.非典型的RBBB2.非典型的LBBB寻找Δ波+PR间期≤0.12s有3.WPW综合征排除了1，2，3考虑室内阻滞Brugada综合征（V1和V2ST段抬高呈下斜型或马鞍形）右心室发育不良（V1和V2QRS

4、波终末切迹+V1-3T波倒置）第四步分析ST段抬高或压低ST段抬高（对应导联压低增加急性MI可能性）否是II、III、aVF导联中至少2个导联抬高≥0.1mvV1-V6导联中2个或2个以上相邻导联2个或更多导联ST段压低≥0.1mv急性下壁心梗急性前壁心梗ST抬高型MI（弓背向上型抬高）肌钙蛋白或CK-MB阳性是非ST抬高性MI（非Q型MI）否缺血第五步分析病理性Q波（即R波丢失）A分析IIIaVLaVF导联Q波正常Q波：宽度<0.04s、深度≤0.3mv(但III导联正常可达0.04s，III、aVL深度可达0.7mv);I导联深度≤0.

5、15mvQ波异常I、aVL、V5、V6导联前侧壁心梗II、III、aVF导联下壁心梗时间近期陈旧性排除其他病变肥厚性心肌病WPW综合症II、III、aVF临界性Q波第五步分析病理性Q波（即R波丢失）B分析V1-V6R波递增情况或有无病理性Q波R波V10-0.6mvV20.3-1.2mvV30.1-0.24mv病理性Q波V5-V6V1-V4侧壁心梗肥厚型心肌病R波增长不良移行晚正常变异前壁心梗左室肥大LBBB肺气肿除外其他类似MI改变时间近期不确定陈旧性心肌梗死特征性变化:坏死型改变：病理性Q波损伤型改变：ST段弓背上抬缺血型改变：T波改变心

6、肌梗死分期：早期（超急性期）：ST段上抬，T波高耸；数分钟~数小时急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波变化；数小时~数周近期（亚急性期）：病理性Q波，ST段回到基线，T波变化；数周~数月陈旧期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到基线，T波不再变化；3~6月后心肌梗死定位室间隔V1、V2前壁I、aVL、V2、V3、V4侧壁I、aVL、V5、V6后壁V1、V2、V7、V8、V9下壁II、III、aVF右心室V3R、V4R急性心梗心电图演变第六步分析P波分析II和V1导联有无提示肥大改变P波高尖振幅≥0.25mv是否可能为右心房增大检查有无RVH及

7、引起RVH的病因、右室劳损、肺栓塞的其他特点II导联P波增宽>0.12s或呈双峰或V1导联呈双向左心房异常：增大、肥厚、心房容量或压力负荷增加进一步检查有无二尖瓣狭窄二尖瓣返流左室衰竭扩张型心肌病LVH及引起LVH的病因否正常第七步分析左右心室肥大A.左心室肥大1、左室高电压表现：肢导：RI>1.5mvRAVL>1.2mvRAVF>2.0mvRI+SIII>2.5mv胸导：V5或V6的R波>2.5mv或RV5+SV1>4.0mv2、左心室室壁激动时间在V5-V6导联>0.05s（QRS波群起始至R波顶峰时间3、继发ST改变（左室劳损）：R波

8、为主导联，T波低平、双向、倒置，伴ST段缺血性压低≥0.05mv；S波为主导联，T波直立第七步分析左右心室肥大B.右心室肥大1.V1（或V3R）导联R/S≥1.2.V1R+V5S