单居病室背后的医疗纠纷

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1、单居病室背后的医疗纠纷【摘要】随着医疗卫生事业的不断发展和改革发展成果不民共享不断推向深入，医疗环节境发生了深刻变化，患者住院要求居住家庭式单居病室越来越多，给患者带来很多生活护理方面的方便，但也会带来意想不到的医疗纠纷，亲身体会到单家居住病室引发医疗纠纷，现报告如下：1　病案报告李某，女，34岁，医院住地附近农民，2010年7月16日在家务农时因行走不慎从家乡住地山区高山上滚下山沟约50米，被他人救起后感腰痛剧烈，双下肢无知觉，感觉运动消失，经各种检查后确诊为“第一腰椎暴力性粉碎性骨折并截瘫”，入院后第四天在全麻下行腰椎骨折切开复位内固定、椎

2、板减压、脊髓探查，术中发现骨片刺入脊髓，脊髓青紫、瘀血，有损伤但未完全断裂，术后麻醉清醒送回重症监护室，术后次日复查复位良好，三天后转入单居家庭式病房，进行抗炎止血、对症支持治疗，术后一周感觉平面逐渐下降，两月后知觉基本恢复，运动觉仍障碍，双下肢肌力仅达到Ⅱ级，三月后肌力恢复不理想，患者丈夫要求借片到外院会诊，当地省级医院骨科主任会诊后建议再进行磁共振复查，估计压迫没有完全解除，家属要求转院，随后转当地会诊的省级医院，经磁共振检查后，报告脊椎仍有骨折片压迫，一周内进行再次手术，即人工椎体置换，第二次手术后半月患者丈夫来院要求赔偿，理由是手术不成

3、功，属医疗事故，要求免去医院一切医疗费和赔第二次手术所有的医疗费用，共计约14万元，本院认为医疗事故应由国家卫生行政机构作出鉴定后，才能作出赔偿。院方要求按法律程序办理，但丈夫答复：我是农民，没有钱交鉴定费。在到本院要求的第三天，患者丈夫到当地卫生局报案，写出申请，但未交鉴定费。当地卫生行政机构进行第一次调解，未能达成协议，院方坚持按法律程序进行医学鉴定是最合理最有效的途经。但对方坚持不交鉴定费，协调后的第三天，经过多方解释，患都要约当地村民十余人来院说理，经过多方解释，威望较高的一名长辈同意按法律程序办理，于是将村民带回，随后医院经反复研究认

4、为，手术是成功的，纠纷的根源是术后发后骨折，再次移位，但不明白移位原因，期间传来消息，该患者第二次手术后怀孕，并且已进行了人流术，本院立即到第二次手术医院核实，患者受孕情况属实，人流术由妇科医生完成，患者受孕时间应是在本院手术后15-20天左右，把此情况报告当地卫生行政机构，经调查核实，纠纷得到了平息。2　讨论随着时代发展和人们文化素质的不断提高，法律意识的不断增强，信息的快速发展，患者自我维权意识的不断增强，医疗纠纷不断增多，最终目的均为经济赔偿。对本例医疗纠纷提出如下见解，供医务工借鉴参考：2.1发生纠纷的主要原因：2.1.1单居病房失去监

5、管是发生纠纷的间接原因，夫妻同房造成术后再次骨折移位，是引发纠纷的主要原因：该患者入院前托朋友要求照顾，住院医师即按领导吩咐安排了单间居住病室，手术后患者的护理、生活也较为方便，作为主管医师也未想到截瘫病人手术后放置尿管，夫妻仍然发生同房，在纠纷之前手术后小便仍失禁，放置尿管期间尿管反复脱落，上级长生查房时还被批评，各级均未想到夫妻同房所致。2.1.2患者病情严重，恢复延迟，对医院信誉度降低：病初通过朋友送到医院有放心之感，术后复查良好更有信心，但后期痛觉恢复，运动觉恢复差，随着时间推移，患者及家属即对医院治疗效果不满，产生了不间断的外院会诊，

6、医院与病人的沟通存在分歧，病人对医学知识的缺乏，产生了对治疗的不满意。［1］2.1.3医疗管理的缺陷：在住院期间，医院对单居病室没有设置视频监控系统，特别是恢复期，每天只作常规的治疗，晚间放松监护，给患者夫妻有同房机会，类侧病人如果考虑问题全面些，建议家属由同性护理，就可避免此次纠纷，避免患者第二手术，减少精神和经济损失。2.2心理分析2.2.1纠纷前病人及家属的心理分析：该患者通过朋友找到医院打过招呼，对医院有较高的信誉度，医院在诊疗过程中因家庭经济困难给免过陪护床位费，后期因恢复迟缓而产生了逆反心理。2.2.2发生双方同房的心理分析：在情感

7、方面由于病的创伤加深了夫妻之间感情、语言情感都会发生急剧的变化，女方长期患病卧床，男方生理需求，双方在情感方面失去控制发生同房。2.3.2医务工必须不断加强学习，提高防范纠纷的能力：病人选择医院和病人选择医生已成为患者就医的共识，所以医院应不断地把医务工的学习培训拿入工作计划，从理论和实践加强学习，不断提高自己的工作能力和服务知识，达到既有诊疗工作水平，又有良好的处世能力，患者来诊放心，走时愉快。2.3.3认真书写好各种医疗文书：医疗纠纷和医疗事故的鉴定最终必须以医疗文书为依据，可见医疗文书对医疗纠纷结果的重要性，在书写医疗文书中既要有医学基础

8、理论作指导，又要有患者疾病的发展过程，既要有患者本人对疾病诊疗过程中的反应，还要有上级医师查房医嘱及执行情况和效果，特别是风险性高的诊疗工作，既要有向