传统中医药与体外受精

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1、传统中医药与体外受精　　1重补脾肾、安胎防坠　　患者，女，24岁。因不孕症在本中心行IVF-ET治疗，移植后9天及14天出现下腹正中疼痛，如平时痛经状，持续半小时后自行缓解，就诊时为移植后16天，验孕已为阳性。自述前一日晚疼痛剧烈至汗出，无腰痛及阴道出血，为痉挛痛，夜尿多。深恐流产，要求中药保胎。查舌质淡红，边有齿痕，苔后根黄腻，脉弦滑。辨证为脾肾两虚，兼有湿热，治宜补脾益肾、固冲安胎。予安奠二天汤加减。处方:党参15g，白术30g，山药15g，熟地30g，山茱萸9g，桑寄生15g，枸杞15g，扁豆9g，续断9g，杜仲9g，白芍

2、24g，黄芩9g，甘草6g，服药1剂腹痛即明显缓解，3剂后腹痛消失。继守原方加减治疗1月余，现患者孕4月余，胎儿发育良好。　　按:IVF-ET患者因移植胚胎是在人工条件下受精、分裂，普遍存在肾精不足，先天亏虚，其与自然受孕相比较，存在有流产率较高及胚胎易停止发育。而胚胎移植后全赖母体气血滋养，胞宫受纳并供给营养，其才能正常生长发育。《傅青主女科》谓:夫胎动乃脾肾双亏之症非大用参术熟地补阴补阳之品断不能挽回于顷刻。并制有安奠二天汤治妊娠腹痛。临床观察患者移植后常在早期表现腹痛，阴道少量出血等流产先兆，如不治疗很易造成流产。我们根据

3、名老中医刘云鹏用此方加减治疗滑胎的机理，用该方防治ET后流产及停育，取得了较好疗效。若内有湿热者加黄芩、黄柏，阳虚者加仙灵脾、肉苁蓉等，阴道出血者选加旱莲草、地榆炭、阿胶、艾叶炭等。如用药得当，该药具有良好的缓解子宫痉挛，止血止痛，促进胚胎发育功效。　　2益气温阳、渗湿利水治腹水　　患者，女，31岁。因不孕症在本中心行IVF-ET。于2003年2月27日行取卵术，共取出卵子28个，1/3行胚胎移植，共植入胚胎3个。并于2月28日开始黄体酮肌注，3月4日开始腹胀，腹部逐步膨隆，体重逐渐加重，伴恶心、烦躁、睡眠欠佳，且于近日尿量较前

4、减少。于3月10日、12日、14日分别行腹穿，放出腹水1500ml，并每日静滴白蛋白100～150ml，同时予低分子右旋糖酐、佳乐施等补液，监测BUN发现升高，拟“卵巢过度刺激综合征”收入院。入院后出现尿量少，仅250ml/日，总蛋白低，腹围89cm，腹胀进一步加重。诊为“重度卵巢过度刺激综合征”。告病重，于3月14日请中医会诊。诊时腹部胀大，少尿，小便不利，精神差，烦躁，短气，不思饮食，舌淡红，苔薄，脉弦软。中医辨证为脾虚失运，水湿内停，膀胱气化失司。治宜健脾益气，温阳利水。予全生白术散合五苓散加减:桂枝6g，茯苓10g，泽泻

5、10g白术15g，大腹皮10g，陈皮10g，通草10g，车前子10g，生姜皮10g，服药1剂后尿量即增多，小便通利，3剂后腹胀减轻。因在西医妇科住院，继予西医对症治疗，未再服中药。直至3月28日ET4+周时又出现腹痛，阴道少量出血，查血已证实生化妊娠，再次请中医会诊，要求保胎。诊时仍有中等量腹水，小便通利，舌质淡红，苔白，脉软滑。此为脾肾双亏，冲任失固，并脾失运化，水湿内停。治宜补肾健脾，益气安胎兼以利水。处方:党参15g，黄芪15g，白术30g，山药15g，寄生15g，熟地30g，菟丝子24g，山茱萸15g，枸杞15g，续断1

6、2g，杜仲9g，白芍18g，阿胶10g，陈皮10g，砂仁10g，茯苓10g，甘草3g，服药5剂后，阴道出血停止，腹痛消失，但仍感胃胀。因经济困难，坚决要求出院，予签字出院。出院时腹胀同前，腹部膨隆，腹围84cm，（患者形体偏瘦）尿量正常。继予原方加香附12g，带药5剂出院。1周后来诊，腹胀消失，B超腹水仅27ml，可见胎心血管搏动，继予原方治疗月余，现患者孕3月余，胎儿发育良好。腹水完全消失。按:IVF-ET患者在超促排卵过程中易诱发OHSS，常规给予白蛋白静滴及对症治疗后，多能很快好转。但此患者移植后发生重症OHSS，反复多次

7、抽腹水及对症治疗，效果不显。又出现少尿，BUN◇，尿常规比重≥1.030等肾功能损害表现。并于3月14日查血β-hCG200IU/L。此时西医治疗较棘手，中医方面考虑以利小便，消腹水为第一要务，所谓急者治其标。予全生白术散健脾利水，五苓散温阳化气，通利膀胱。此时患者已有生化妊娠，桂枝、泽泻等温、通之品本应慎用，但此时非桂枝无以助膀胱气化，《伤寒论》中治小便不利，多处用到桂枝。第156条:“……其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。”且“有固无殒，亦无殒矣”，故用桂枝6g温阳化气，泽泻、茯苓、通草、车前子利水，大腹皮、陈皮理气

8、除胀，白术健脾，生姜皮温阳消肿。药后小便通利，尿量恢复正常，未再治疗，直至10天后出现胎动不安，方来求治。此时小便虽利，但脾虚未复，故腹水未消，且又出现肾虚冲任不固，予安奠二天汤补益脾肾，固冲安胎，并重用黄芪益气健脾利水，阿胶养血止血，陈皮、砂仁理气除胀，茯苓利