刍议肝为生殖之枢

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1、刍议肝为生殖之枢【关键词】刍议肝摘要：从生理和病理两方面论述了肝与女性生殖功能的关系。经络上，肝与冲任督带脉及子宫相联系；生理上，肝是月经周期调节及正常排卵的枢纽，肝肾协调配合，调节月经产生、周期节律与排卵；病理上，肝郁是排卵障碍的基本病理环节。肝在女性生殖中起着枢纽的作用，故称之为“生殖之枢”。关键词：肝；生殖；枢纽中医学对女性生殖自然盛衰变化的认识源于《黄帝内经》。《素问・上古天真论》言：“女子七岁，肾气盛，……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。认为女性

2、生殖功能存在周期性，肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛是产生月经的主要环节，而月经正常是受孕的基础。月经的正常包括月经产生和周期节律的正常，而后者更是正常排卵的基础。《证治准绳・女科・求子》就引袁了凡之说：“凡妇人一月经行一度，必有一日之候，于一时辰间……此的候也……于此时顺而施之，则成胎矣。”此处的“的候”、“之候”，即月经周期之经间期，相当于排卵期，是受孕之良机。“的候”的正常到来，是以月经周期节律的正常为基础的。月经的周期性、节律性是如何形成的，古今中医典籍未有明确的解释，多以“取类比象”说明其为自然现象，或认为月经周期源于先天。近年来

3、，刘敏如教授提出，月经周期是女性生殖生理过程中阴阳消长，气血变化节律的体现。在月经的产生过程中，随着阴阳的消长、气血的盈亏变化而有月经期、经后期、经间期、经前期的生理节律，从而构成了月经周期。肾气、天癸主导调节月经〔1〕。刘昭阳等〔2〕均同意此观点，并运用于临床治疗不孕症，取得了较好的疗效。总之，近现代中医学界根据《内经》和历代的有关著述，普遍认为肾脏在月经的产生和周期节律调节中起主导作用，并通过调节月经主导排卵，故称肾主生殖。然而，理论研究和临床实践表明，女性的生殖虽以肾为主导，但与其他脏腑、经络、气血的协调作用亦有密切联系，其中与肝的关

4、系最为密切。1肝与冲任督带脉及子宫经络相连奇经八脉在女性生理中直接参与经、带、胎、产、乳的生理活动，其中尤以冲、任二脉有重要作用。“冲为血海”，血海气血的调匀与蓄溢，直接关系着月经与乳汁的生化。“任主胞胎”，总调阴经气血，调节月经，促进女子生殖功能。督脉为“阳脉之海”，与任脉配合，共同维持经、带、胎、产、乳的正常功能。带脉则参与维持子宫的正常位置和调摄带液。肝在经络上与冲任督带脉有密切联系。足厥阴肝经起于足大趾端，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支着，从目系下颊里，

5、环唇内。冲脉通行上下，与十二经相通，于会阴及足趾处与肝经相络，肝血之余纳入冲脉，故冲脉又受肝血调养。任脉于中极、关元穴与足厥阴肝经交会，并在毛际、少腹、咽喉、口唇、目系等多处与足厥阴并行相互联络，其脉气互相交并影响。冲任二脉皆出于会阴，而足厥阴肝经绕阴器而束利宗筋。《灵枢・五音五味》曰：“宦者，去其宗筋，伤其冲脉。”说明伤宗筋则损冲脉，可见肝与冲任关系密切。足厥阴肝经又与督脉交会于巅顶，于期门穴与带脉相通，通过督带脉更加强了对奇经八脉的联系。故叶天士称“八脉隶乎肝肾”，“肝肾内损，延及冲任奇脉”。足厥阴肝经过阴器，抵小腹，子宫位于小腹部，冲

6、任督脉皆起于胞中，带脉下系胞宫，故肝通过四脉与子宫密切联系。子宫是生殖生理环节中的一个效应器官，主月经与孕育。妇科疾病不论是脏腑功能失常或是血气失调，必然间接影响到冲任和子宫功能，才会出现经、带、胎、产诸疾〔3〕。因此，肝在经络上与冲任督带脉及子宫相连，对女性生殖功能起调节作用。2肝是月经周期调节及正常排卵的枢纽肝在三阴中属厥阴。厥者，尽也，厥阴者，阴之尽也，阴尽则阳生。《素问・阴阳离合论》曰：“厥阴……阴之绝阳，名曰阴之绝阴。”高士宗在《黄帝素问直解》中3肝肾协调配合，调节月经产生、周期节律与排卵肝肾为子母关系，肾藏精，肝藏血，精血之间可

7、以互生互化，即精化血，血养精。故有“精血同源”“肝肾同源”之说。妇女以血为本，月经、胎孕、产育、哺乳无不以血为基础。肝肾精血充足，则胞宫得养，生殖力旺。其中肝为“血海”，脏腑化生之血，除营养周身之外，皆藏于肝，其有余部分，通过冲脉，下注胞宫而为月经，孕后上行乳房而为乳汁。肝血充盈，藏血功能正常，余血方可纳入冲脉，使冲脉盛满，月盈应时。故高士宗《医学真传・气血》中言：“盖冲任之血，肝所主也。”另外，肝肾功能又协调配合，有助于月经来潮与卵子排泄。朱丹溪在《格致余论》中云：“主闭藏者，肾也；主疏泄者，肝也。”二者构成动静结合，相辅相成之势。肾藏精

8、，为卵泡发育成熟、排卵及月经来潮提供物质基础。肝主疏泄，可使肾之封藏开合有度，并调畅气血，有助于月经的按时来潮及卵子的顺利排出。肝肾二脏，一藏一泄，调节天癸，有利于冲任气血之畅达