58例老年2型糖尿病患者低血糖原因分析及预防

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1、58例老年2型糖尿病患者低血糖原因分析及预防王晓红汪育华（四川省泸州市叙永县人民医院内科四川泸州646400）【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0095-02【摘要】糖尿病低血糖是糖尿病治疗过程中容易发生的不良反应，严重者可导致患者死亡，分析其原因，采取预防措施，可以减少低血糖发生，避免严重后果。【关键词】老年糖尿病低血糖原因分析预防笔者对我院2005年1月至2011年12月住院的300例老年2型糖尿病患者进行统计，发现低血糖58例，分析其原因采取预防措施，可以减少低血糖发生，避免严重后果，现

2、将结果报告如下：1.临床资料2005年1月至2011年12月在我科收治住院的老年2型糖尿病患者，有58例发生低血糖，其中男34例，女24例，年龄60-78岁，糖尿病病程5-20年，所有患者血糖均低于2.8mmol/l，1例血糖仅0.7mmol/l，其中无症状低血糖15例，有症状者43例，2例因急性胃肠炎继续口服格列齐特片（量不详）而出现低血糖昏迷，因时间过长，经抢救无效出院死亡，其余有症状者供糖后低血糖症状迅速缓解，单用U服降糖药者40例，单用胰岛素者10例，两者联合应用者8例，合并急性胃肠炎者10例，高血压20例，冠心病12例，脑梗塞8例，慢性阻

3、塞性肺病5例。2.原因分析2.1低血糖认识不足：2例患者在使用降糖药过程中出现心慌、出汗、乏力、饥饿等交感神经症状时，未监测血糖，未将降糖药减量，后出现昏迷。2.2老年人生理因素：老年人机体调节功能差，当血糖偏低时不能及时分泌升高血糖激素，易发生低血糖，同时老年糖尿病患者常并发心肾功能损害,肾血流量减少，肾小球滤过率降低，降糖药在体内蓄积导致低血糖。2.3病情变化未及时调整用药：老年糖尿病一般均伴有胃肠功能紊乱,对碳水化合物摄入不足，如禁食、呕吐、腹泻、饮洒等因素造成热量不足吋，不能相应减少降糖药物用量，而引发低血糖。2.4擅自调整药物剂量或加用中

4、药：老年糖尿病患者初诊后由于对疾病的认识不足或过分担心，血糖控制不好时自行购买“中成药”或自行加大U服降糖药量而致低血糖，有3例患者自行加大格列齐特片用量，有2例未测血糖情况下自行将胰岛素加量而诱发低血糖。2.5生活方式不当：如饮食或生活不规律进食减少或空腹饮洒，出现吸收不良伴随疾病，胰岛素治疗患者运动不当，，胰岛素浓度不但不能相应降低，反而血流加速，皮下吸收增加使血中浓度上升，同吋乙醇可阻止肝糖原异生作用,饮洒会阻碍正常低血糖警觉症状［1］而引发低血糖。2.6合用其它药物：如合并甲亢加用心得安、他巴唑等治疗可增加磺脲类降糖药的作用，抑制肝糖原异生

5、和肝糖输出，掩盖低血糖症状。2.7人为降糖药过量：1例76岁糖尿病患者，因重复口服格列齐特片80mg（平吋仅服80mg/tl，血糖控制较好）后发生低血糖。2.8胰岛素使用不当：1）胰岛素剂量过多或体力活动量增加时，胰岛素剂量未作相应调整;2）注射胰岛素后因某些因素未按吋进餐或进餐量减少;3）注射部位或深度不当或吸收不当致注射处出现较多未吸收硬结，热水浴时，局部搓压致胰岛素释放过多［2】。1.预防糖尿病低血糖是糖尿病患者治疗过程中严重而常见并发症，严重低血糖可致患者昏迷、死亡，出现痴呆等严重后遗症及并发多种疾病，造成严重不良后果。因此加强医务人员及患

6、者对低血糖的认识，积极采取预防措施，降低低血糖发生率。3.1防止低血糖，糖尿病教育是关键。糖尿病是慢性终身性疾病，并发症多，致残率、致死率较高，应通过查房、定期讲座、录像等多种形式向患者、家属进行教育，宣传讲解低血糖、低血糖&迷发生的原因、症状、危害及防治措施等，加强患者对低血糖的自我识别和自我急救能力，外出吋应随身携带两件宝物，一是食物，二是急救卡片。3.2养成定时定量饮食惯，合理饮食：合理饮食是糖尿病患者最基本的治疗措施，根据老年患者每天所需的总热量制定相应的饮食方案，活动比平吋增多吋，应适当增加进食量以预防低血糖，胰岛素注射的患者应特别注意按

7、吋进餐，若病情进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，食欲差不能确定吋食量者，进食后评估胰岛素用量立即注射短效胰岛素，防止注射胰岛素后不能保证进餐量而发生低血糖，避免空腹饮洒，对于易发生夜间低血糖的患者，饮食中适当进加粗纤维含量，减缓胃排空，不能采取饥饿疗法或只吃水果不进主食，或进食碳水化合物含量少的食物如鸡蛋等。3.3适当运动：运动疗法是糖尿病患者综合治疗五驾马车之一，运动能直接降低血糖，增强胰岛素的作用，定期和规律的体育锻炼可以提高胰岛素的敏感性［3】，改善情绪，提高生活质量，尽量避免恶劣天气，避免服药后或进餐前剧烈运动，勿在空腹吋运动，宜饭后1小吋

8、运动，此吋血糖偏高，不易发生低血糖。老年糖尿病患者一般身体状况较差，运动量及吋间须量力而行，每次运动30-60min,根据