不稳定型心绞痛冠脉病变严重程度与血清尿酸和高敏c

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1、不稳定型心绞痛冠脉病变严重程度与血清尿酸和高敏C【关键词】不稳定型心绞痛；,尿酸；,高敏C【关键词】不稳定型心绞痛；尿酸；高敏C反应蛋白；冠状动脉造影　　不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛（SAP）和典型心肌梗死（AMI）之间的不稳定的心肌缺血综合征，UAP是AMI的前期表现，动脉粥样硬化（AS）是UAP的病理基础。近年来，临床与实验研究发现，AS斑块存在着慢性炎症过程，这一过程的急剧变化，可导致内皮损伤、斑块破裂、血栓形成，UAP向AMI甚或猝死发展。许多流行病学和临床结果证实了血尿酸（UA）增高与心血管疾病相关联，高尿酸是冠心病的独立危险因素之一，高UA血

2、症的主要损害在于超饱和释出沉积。C反应蛋白（CRP）作为经典的炎症标志物已被人们用于预测心血管疾病的危险性，CRP定量测定对判断UAP患者短期内发生心脏意外事件有重要的预报价值，且比CKMB具有更高的敏感性［1］。为了研究血清UA和高敏C反应蛋白（hsCRP）与UAP患者冠状动脉病变支数、稳定情况，以及血清UA与hsCRP的相关性，探讨血清UA和hsCRP对UAP冠状动脉病变严重程度的预测价值，我们对148例冠心病患者和50例健康人，进行了血清UA和hsCRP水平检测，将UAP患者按冠脉病变支数分组进行分析。　　1资料与方法　　11研究对象UAP组共118例，男67例

3、，女51例，年龄45~78岁，平均年龄617岁。均因入院前1周内发生的持续20min以上的心绞痛发作就诊，发作时心电图有ST段动态演变，即ST水平型、下斜型压低或一过性抬高≥01mV，疼痛发作后24h观察，CKMB在正常范围或者升高但低于正常值上限2倍，心电图无病理性Q波形成，除外急性心肌梗死及其它心血管疾病。入选标准［1］：初发、恶化型和自发性心绞痛患者，均符合l，待血液凝固后及时分离血清，2h内检测血清UA和hsCRP。　　13试剂及仪器UA和hsCRP试剂由温州伊利康生物技术有限公司提供。美国BeckmanCX9全自动生化分析仪。　　14方法①实验方法：血清hs

4、CRP采用免疫透射比浊法，血UA采用尿酸酶法测定。均严格按试剂盒说明书操作。②冠脉造影：以Judkins方法行左右冠脉选择性插管造影，每一血管至少3个以上的多体位投影。冠状动脉造影采用美国CE公司L+双向数字血管摄影机，可用造影机的图象处理系统作狭窄定量分析。直径狭窄≥50%判为阳性，直径狭窄＜50%判为阴性，狭窄程度以最严重处为标准。依据阳性血管支数把UAP患者分为单支病变组（24例）、双支病变组（59例）和多支病变组（35例，≥3支病变）。　　15统计学处理采用SPSS100统计学软件，计量资料均以x±s表示，多组间显著性比较采用F检验，两组间显著性比较采用t检验

5、，相关性分析采用统计学直线相关分析处理。　　2结果　　21各组血清UA和hsCRP的水平差异见表1。　　表1各组血清UA和hsCRP的水平比较（略）　　注：vsNC组，※P＜001；vsSAP组，★P＞005，△P＜001表1显示，UAP、SAP组血清UA和hsCRP的水平均显著高于NC组（P＜001）；UAP和SAP组相比，UA水平无显著性差异（P＞005），hsCRP水平有显著性差异（P＜001）。提示血清UA和hsCRP水平与冠状动脉病变有关，hsCRP与不稳定病变有关，UA与不稳定病变无关。　　22UAP患者冠脉病变支数与血清UA和hsCRP分析结果见表2。　

6、　表2UAP患者不同冠脉病变支数的血清UA和hsCRP水平比较（略）　　注：vs单支病变组，※P＜001；vs双支病变组，△P＜001　　表2显示，UAP各组血清UA和hsCRP水平差异性显著（P＜001），并随病变支数的增加而升高，升高幅度依次为：多支病变组＞双支病变组＞单支病变组，多支病变组患者血清UA和hsCRP水平升高最为显著。提示UAP患者血清UA和hsCRP水平与病变严重程度具有一致性。　　23UAP患者血清UA与hsCRP水平相关分析经统计学直线相关分析处理，血清UA与hsCRP呈正相关，相关具有显著性。　　3讨论　　UA是人类嘌呤代谢的产物，2/3以上

7、经肾脏排泄，游离尿酸盐可自由从肾小球滤过，但98%被肾小管重吸收。UA的生成增加或排泄不足，可导致高UA血症。其在血中溶解饱和度有限，生成增加或排泄减少时均可引起血尿酸升高而引起一系列病理生理过程。本研究发现，UAP、SAP组血清UA水平均显著高于健康对照组，UAP和SAP组相比无显著性差异，说明血清UA水平与冠状动脉病变有关，与不稳定病变无关。UAP发生后患者血清UA水平增高的机制可能是：①UAP患者多伴高血压，可能存在胰岛素抵抗，而发生继发性高胰岛素血症，增高的胰岛素可影响近端肾小管尿钠排泄，抗尿钠排泄的同时，肾脏排UA减少，血UA升高；②UAP