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《66例房颤致脑栓塞患者的诊治回顾》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、66例房颤致脑栓塞患者的诊治回顾 在脑卒中患者中,大约有20%的缺血性卒中为心源性.心源性脑栓塞是由于心源性栓子经血液循环进入脑动脉导致继续血流阻塞而引起相应供血区域脑组织缺血、坏死出现脑功能障碍.心房纤颤(房颤)是老年人常见的心率失常,是导致心源性脑栓塞的主要原因.而房颤引起的脑栓塞是房颤引起的主要栓塞性事件之一,同时也是房颤患者致残率最高的并发症.我院自2004年10月-2013年5月共收治房颤致脑栓塞患者66例,现对诊断和治疗进行回顾性分析,旨在探讨房颤患者并发脑栓塞的相关危险因素、临床特点、影像特征及有效的治
2、疗、预防方法.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组66例患者均于我院2004年10月-2013年5月的住院患者.男性20例(30.0%),女性46例(70.0%).年龄在36~92岁,平均73岁,>70岁者46例(70.0%),其中60岁以下8例,60~70岁12例,70~80岁21例,80岁以上25例.所有患者有房颤病史、心脏听诊或心电图证实有房颤.66例患者中基础疾病有冠状动脉粥样硬化性心脏病者53例,风湿性心脏病8例,扩张性心肌病1例,心功能不全2例,高血压病33例,2型糖尿病12例,慢性支气
3、管炎2例,慢性肾功能不全1例. 1.2临床表现本组66例患者中安静时发病23例,其中睡眠时发病17例,活动中发病34例,有7例在上厕所时发病,5例在行走时发病,发病时情况不详9例.根据OCSP分型:完全前循环梗塞(TACI)24例,部分前循环梗塞(PACI)38例,后循环梗死(OPCI)3例.累及左侧半球25例,累及右侧半球28例.意识障碍33例,双眼同向凝视19例,失语者6例,肢体偏瘫者63例. 1.3脑CT检查66例患者均行脑部CT检查,其中大面积脑梗死(梗死面积超过1个脑叶,>5.0cm)21例,中梗死
4、(梗死面积小于1个脑叶,3.1~5.0cm)32例.梗死灶位于大脑中动脉供血区50例,12例梗死灶位于大脑中动脉和大脑后动脉交际区,多发性梗死病灶38例.11例在梗死灶中见正常脑组织.并发脑实质性血肿并伴有占位征象的1例,梗死灶中见点状或片状的出血性梗死或不伴有占位征象的片状血肿5例. 1.4诊断标准本组66例病例均符合中华神经科学会《脑血管疾病诊断要点》中关于脑栓塞的诊断标准:①突然起病,局灶性神经功能障碍迅速达高峰;②有心源性栓子或经心脏查体或心电图证实为房颤;③脑栓塞经CT证实;④身体其他脏器有栓塞证据. 1
5、.5治疗方法①抗栓治疗:66例患者中,有2例患者经家属同意行静脉溶栓治疗.14例应用低分子肝素抗凝治疗,3例使用华法林抗凝治疗,40例应用抗血小板药物治疗.10例未使用抗凝及抗血小板治疗.②颅高压、脑水肿者使用甘露醇、速尿等脱水剂治疗.③使用中成药物如银杏制剂及神经保护药物治疗.④控制心率、血压,预防并发症.⑤生命体征稳定后行康复治疗. 2结果 本组66例患者经治疗37例好转(包括2例溶栓患者),无效14例,其中11例家属放弃治疗,15例死亡.1例患者并发大量脑出血死亡,13例死于脑疝,2例死于肺部感染.66例患者
6、中并发脑出血6例,脑疝16例,癫痫7例,肺部感染19例,急性胃炎8例,中枢性高热5例,下肢静脉血栓1例. 3讨论 3.1年龄、性别与房颤脑栓塞AlbertsenIE等[1]的研究结果显示,年龄较大和女性均是使用口服抗凝药物的心房颤动患者发生卒中的危险因素之一.在本组患者中70岁以上患者占70.0%,女性占70.0%,与AlbertsenIE的研究基本相符,提示高龄和女性可能是心房颤动患者发生卒中的重要危险因素.但此次分析无对照组,样本量小,无统计学意义.罗刚等[2]也发现高龄和女性是非风湿性心脏病引起的房颤患者并发
7、脑栓塞危险因素之一.年龄和性别属于不可干预的危险因素,但对于高龄(年龄>70岁)及女性房颤患者至少我们可以加强脑卒中的一级预防,如对抗凝、房颤的控制,以减少房颤患者并发脑栓塞.此外,为何男性房颤患者较女性房颤患者更少出现心源性脑栓塞,男性是否有相关保护机制,可能是值得进一步研究的方向. 3.2房颤并发脑栓塞临床表现一般认为房颤引起的脑栓塞以左侧居多.因为心源性房颤引起心房血液淤滞,形成附壁血栓,栓子脱落沿升主动脉,进入颈动脉.左侧颈动脉起源于主动脉弓,而右侧颈动脉起源于无名动脉.栓子更易进入左侧颈总动脉,引起脑
8、栓塞.但此组患者中左右半球受累基本相当,此次研究样本很小,可能需要进一步行大样本的研究.本临床分析中:根据OCSP分型,完全前循环梗死(TACI)和部分前循环梗死(PACI)共63例(95.4%),后循环梗死(OPCI)3例(4.6%),考虑颈内动脉系统较椎基底动脉系统更易形成栓塞,其符合血管解剖特点.刘万灵等[3]研究也提示心源
