某县2010年度新农合基金使用情况分析

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1、某县2010年度新农合基金使用情况分析魏喜中（汕头市潮阳区河溪镇卫生院广东汕头515164）【摘要】木文根据各镇（街道）农合办、各新农合定点医疗机构2009年及2010年度上报数据，对该县2010年度新农合基金使用情况进行分析并提出工作建议。该县2010年度基结余率只有2.42%,主要原因是：一是医疗资金大多数流向县外医疗机构，反映农民就医结构不合理，既不利于区、镇医疗机构的发展，乂不利于减轻患者经济负担和减少新农合基金支出；二是由于住院补偿比例及年封顶线的大幅提高，门诊补偿、特殊病种门诊补偿普遍开展，以及一些公共卫生项目纳入补偿范围；三是住院补偿比例的提高，刺激了农民的医疗需求释放；四是农

2、民对基层医疗机构服务能力的不信任，小病大医；五是不排除医疗机构的趋利行为，诱导患者需求，降低住院门槛，将部分门诊病人收治为住院病人；六是个别医疗机构管理存在乱收费、分解收费和自立项目收费等现象；七是存在经办机构审核不严等原因。建议：一是加强新农合基金监管，防止基金流失。二是努力控制医疗费用的增长，切实减轻农民的医疗费用负担，让农民得到更多的实惠，并探索推进支付制度改革等。三是加强采取有力措施进一步加强对定点医疗机构的监管，规范收费标准，控制医疗费用，制止其趋利行为。四是加强基层医疗卫生体系建设，加大县级及以下卫生人才培养力度，着力促进基层基木医疗和公共卫生服务水平的提高。五是积极引导病就近就

3、医。【关键词】新农合基金调查分析【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0116-02一、基木情况某县总面积647.67平方公里，所辖13个镇（街道）、272个村（社区），常住农业人口1128392人。该县2010年度新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）覆盖全县所有村（社区），覆盖率100%;参加新农合1109323人，参合率98.31%,比2009年1091713人增加17610人，提高1.6个百分点。该县新农合补偿方式是按项0收费，设起付线（县外400元、县级200元、镇级100元）及补偿比例（县外45%、县级65%、镇级75%）核算补

4、偿。二、基金筹集及到位情况2010年全县筹集新农合资金1.66亿元，其中，中央财政补助665.59万元，省级财政补助7987.12万元，市级财政补助2196.45万元，县级财政补助2462.70万元。各级财政补助资金占筹集资金总额80%。各级财政补助及个人出资占筹资总额百分比见图1:三、基金使用情况分析（一）住院人数及补偿情况。全年住院补偿人数38717人次，住院补偿支出15133.19万元，总补偿水平43.12%,比2009年38.21%提高了4.91个百分点。其中，县外住院人数21579人次，补偿支出10009.27万元，实际补偿比例37.62%,比2009年32.51%提高了5.11个

5、百分点；县级住院人数12751人次，住院补偿支出4405.41万元，实际补偿比例59.05%,比去年53.00%提高了6.05个百分点;镇级卫生院住院人数4387人次,住院补偿支出718.51万元，实际补偿比例69.34%,比去年64.37%提高了4.97个百分点。1、住院总费用情况。2010年全县参合农民住院总费用35091.93万元。其中，区外医疗机构26609.61万元，占住院总费用75.83%;区级医疗机构7460.56万元，占住院总费用21.26%;镇级医疗机构1021.76万元，占住院总费用2.91%。参合农民住院费用流向情况见图2:从住院费用流向来看，医疗资金大多数流向县外医疗

6、机构，达75.83%，资金流向不合理，既不利于县、镇医疗机构的发展，又未能有效地减轻农民的医疗费用负扪。2、次均住院费用情况。全县次均住院费用9064元，比2009年同期8046元增加1018元，增长12.65%,比全市平均次均住院费用8614元多450元。其中，县外医疗机构的次均住院费用12331元，比2009年同期11666元增加665元，增长5.7%;县级医疗机构次均住院费用5851元，比去年同期5321元增加530元，增长9.96%;镇级医疗机构次均住院费用2329元，比去年同期1788元增加541元，增长30.25%。全县13个镇街道2009年度与2010年度各级医疗机构次均住院费

7、用情况见表1，各镇街道平均次均住院费用见图3:表1从次均住院费用看，全县各级医疗机构的住院费用与2009年度比较都有不同幅度增长，在县外医疗机构中，增长幅度超过全县水平的有：K镇、A镇、J镇、F镇、H镇、L镇；在县级医疗机构中，增长幅度超过全县水平的有：K镇、B镇、D镇、M镇；镇级医疗机构中，增长幅度超过全县水平的有：j镇、I镇、L镇、E镇、F镇、G镇。分析原因：一是农民对基层医疗机构服务能力的不信任，小病大