vap发生的相关因素及预防措施

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1、VAP发生的相关因素及预防措施VAP发生的相关因素1.口咽部及胃内容物的误吸在气管导管的气囊上方堆积的分泌物是误吸物的来源，由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，削弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液PH<2,基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当PH〉4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。2.免疫功能降低人工气道的建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，

2、其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。3.体位的影响仰卧位易造成胃内容物的返流，即使是健康人误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气患者发生VAP—个独立的危险因素。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。4.呼吸机管路的污染呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道，患者移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAPo如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与VAP发生之间的恶性循环。5.病房

3、空气消毒不彻鹿医务人员不能严格按照无菌技术操作，人员流动没有限制，吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。6.手污染由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占30%,特别是机械通气患者需不断吸痰，医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP，尤其是多个患者吸痰，如果不加以注意，易造成相互间的交叉感染。*VAP的预防措施1.ICU的管理ICU的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、湿润，有条件的地方可实行层流净化，室温保持在22°C左右，相对湿度50%〜60%。每月进行细菌学检测，I⑶空气菌落<200cfu/m3,物体表面<5cfu

4、/cm2。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。2.提高医护人员的防范意识，加强无菌操作ICU应严格限制人员流动，实行无陪护制度。进入1CU人员应更衣换鞋，戴口罩和工作帽严格遵守操作规程。洗手是预防VAP最简单、最有效的措施，必须强化医护人员的各项检查和操作，前后采用“六部洗手法”认真洗手，减少手的带菌率，防止患者间的交叉感染。医护人员的手部、患者的皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源，所以当直接接触患者时应佩戴一次性手套，在直接接触不同患者之间换手套并消毒双手。3.呼吸道管理（1）气管导管套

5、囊的管理导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固，同时迗到合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管，减少VAP的发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入5ml左右，以辅助或控制呼吸时不漏气，气囊内压力一般为2.7〜4.OkPa。漏气或充气不够均可致通气不足，若套囊过度充气，时间过长，气管黏膜会出现缺血坏死，继发感染。气管插管患者口咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门，到达气管插管的上方并聚集成一糊状物，称为“黏液糊”，是病原菌较好的繁殖地。可先充分吸引口咽部分泌物，减少经气囊旁侧流入肺部，再用声门下吸引导管直接吸出气囊上的分

6、泌物，阻止“黏液糊”的产生，减少误吸，从而减少VAP的发生。（2）呼吸机管路的管理呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，应及时清除。在更换管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套，之后更换手套并消毒双手。有研究表明，呼吸机管路7d更换1次，能有效降低VAP的发生率，降低医疗费用。湿化罐、雾化器内装液体应每24h全部倾倒更换灭菌用水，用后终末消毒。（3）机械通气病人的细菌监控院内感染科的专职人员，定期对使用中的呼吸机管路系统各关键部位进行物体表面细菌监测，掌握管路系统污染状况及病原菌的

7、变化。对患者的痰液进行细菌培养，为临床提供控制感染的可靠资料，有利于制定合理的预防治疗方案。（4）有效吸痰有效吸痰是保持呼吸道通畅,确保机械通气效果的关键。在临床实践中，若听到患者有痰鸣音、呼吸机显示气道压力升高、患者咳嗽或呼吸窘迫、脉搏血氧饱和度突然下降时应立即吸痰。根据患者需要适时吸痰，可减少吸痰次数，从而减少对患者的机械性刺激，使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸痰时间不超过15s，吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧，并注意观察生命体征。（5）呼吸道湿化加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。湿化可使痰液稀释，易于咳出

8、，气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道，肺部感染也随着气道湿化的降低而增高。良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的生理功能促