深化我区乡镇卫生院改革的调查建议　

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1、深化我区乡镇卫生院改革的调查建议乡卫生院是农村卫生事业的基础，肩负着为广大农民提供预防保健、基本医疗的重要职能。如何适应社会主义市场经济要求，深化乡卫生院改革，增强其活力，服务于广大农民，我室会同自治区卫生厅对此进行了专题调研。一、基本情况目前全区共有乡卫生院289个。其中，中心卫生院44个，一般卫生院245个，床位1660张，各类卫生技术人员3266人。随着向市场经济转轨，产生于计划经济体制下的乡卫生院，生存、发展遇到了较大困难。90年代中期以来，一些市县不断进行乡卫生院改革尝试，探索出以下方式和路子。1、管理体制和经营机制改革方面

2、坚持政府举办和以县为主管理。上个世纪八、九十年代，个别市县学习外省区一些做法，对卫生院进行拍卖改制，效不理想，带来许多难以克服的问题和弊端。卫生主管部门经过多次调查，向党委、政府写出报告，建议乡卫生院坚持政府举办的方针，决不能一卖了之，强调当地政府对农村公共卫生工作承担全面责任。时间不长，被卖掉的卫生院全部收回由政府举办。我区乡卫生院始终坚持县乡结合，以县管为主，从未下放到乡管理。2003年实施撤乡并镇，乡数减少到188个，原来的卫生院目前仍然保留，农村三级卫生服务网没有因此被削弱。部分市县探索预防保健与基本医疗分离的路子。银川市的三

3、个区和贺兰、中宁等县借鉴外地经验，将原卫生院承担的预防保健职能剥离出来，在乡设立独立的防疫保健机构，由县乡双重管理，以县为主，承担卫生防疫、妇幼保健和基层卫生管理职能，由政府实行全额拨款。卫生院只负责基本医疗服务，实行差额拨款。实行承包、租赁和托管等经营机制改革，扩大经营自主权。银川市的三个区和贺兰县在推行防保与基本医疗分离后，将卫生院实行承包和租赁经营。利通区、中宁县、灵武市等实行承包经营。目前，全区实行承包的卫生院有11个，实行租赁经营的有11个，托管的有1个。经过改革，有的卫生院经济效益有所提高，如灵武市的磁窑堡卫生院，业务收入

4、年均递增15%以上；新华桥镇卫生院收入增长3倍多，个人对卫生院的固定资产投资达15万元；XX年实行承包责任制的梧桐树乡卫生院，上半年门诊量和业务收入分别比上年同期增长54.7%和52.6%。优化、整合卫生院。银川市根据实际，打破行政区划界限，调整乡卫生院布局，对位置相邻的进行合并、资源重组。如金凤区将原郊区良田卫生院并入新组建的郊区医院，红花卫生院和满春卫生院合并，永固卫生院和掌政卫生院合并，原来12个卫生院减少至8个。一些市县准备实行产权制度改革。永宁县已于去年3月份拟订了医疗卫生体制改革方案，探讨实行股份合作经营、整体转让等方式。

5、新组建的乡，保留一所政府举办的卫生院，将撤乡并镇后的卫生院整体出让给有经济实力的人经营。2、内部机制改革方全面推行目标管理责任制。调查的270个乡卫生院中，实行目标责任制的卫生院235个，占87%。实行院长聘任制。部分市县在全县范围内，通过公开招聘的形式，择优选拔聘任卫生院长。调查的270个乡卫生院中，实行院长招聘制的卫生院65个，占卫生院总数的24.1%。实行岗位竞聘和全员聘用制。一些卫生院开展了用人机制改革探索，因事设岗，按岗定员，实行竞争上岗，择优聘用。调查的270个乡卫生院中，实行岗位竞聘的卫生院29个，占10.7%，实行全员

6、聘任制的卫生院113个，占42%。进行内部分配制度改革。一些卫生院结合人事制度改革实行按岗位、业绩定报酬，专业技术人员收入与岗位任务、技术能力、工作绩效挂钩，逐步形成了重实际、讲贡献，收入向技术骨干与关键岗位倾斜的分配激励机制。3、实行乡村服务管理一体化。大部分市县积极推行乡村卫生服务管理一体化，村卫生室由卫生院实行业务统一管理，药品统一调购，统一目标考核，加强业务指导。调查的270个卫生院中，实行乡村一体化服务管理的193家，占71.5%。乡村服务管理一体化，规范了服务行为，提高了服务质量，健全了卫生服务网络，降低了医疗成本。灵武市

7、实行一体化服务管理后，购药成本下降了6.5%，药品销售价格降低了10.2%，减少了农民的医药支出。我区乡卫生院改革处于实践探索阶段，从积极方面看，取得了一定效果。一是卫生投入逐步增加。乡卫生院固定资产投入由2001年的2107万元增加到2003年的2494万元，增长18.4%,其中政府投入资金由1428万元増加到1984万元，增长38.9%，医院的硬件设施得到了一定改善。二是扩大了医疗服务面。门诊人次由2001年36.7万人增加到2003年的41万人，增长了11.9%，住院人次由2.7万人增加到3.6万人，增长32%。卫生院总收入由1

8、.1亿元增加到1.3亿元，増长13.3%。三是服务水平和服务质量有了不同程度提高，群众得到了实惠。二、主要问题一是发展活力不足。调查的270个卫生院中，2001年到2003年，亏损的由112个增加到114个，亏损面由39