浅谈治疗手足多汗症的护理体会

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1、浅谈治疗手足多汗症的护理体会　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2017）02--01　　手汗症是指不受外界温度影响的手部汗腺分泌亢进的一种疾病，可伴有面部、足、腋窝和腹股沟等部位出汗，可分为原发性和继发性，好发生于青春期女性病人，大多数患者有家族遗传史。原发性手汗症目前一般认为是由于交感神经功能紊乱引起的，但具体发病机制未明。目前认为，患者的神经节存在有髓神经纤维数目增多及髓鞘增厚等现象，这两种超微结构的变化可能是手掌多汗的病理学基础之一。继发性手汗症多见于中枢神经系统疾病、内分泌失调、肥胖或焦虑性疾病等。虽然目前研究认为，手汗症对人疾病的健康状

2、况和预期寿命等一般没有影响，但是因手部大量出汗，常常影响到病人的情绪、生活质量及社交。胸交感神经链切断术是目前临床上治疗手汗症最为有效而持久的方法。随着技术的不断进步以及人们对美容效果更高的要求，手术更趋于微创化，胸腔镜下胸交感神经切断术逐渐被确认为治疗手汗症的首选外科方法。近年来我院开展胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症，疗效满意，现将护理体会报告如下：　　1.临床资料　　收集2015年7月至2016年9月我科收治原发性手汗症患者24例，其中男16例，女8例；年龄18～27岁，平均年龄20.2岁。根据Lai等[1]对手汗症的症状分级，分为轻度（手掌潮湿），中度（手掌出汗时湿透一只

3、手帕），重度（手掌出汗时呈滴珠状）。轻度者2例，中度者10例，重度者12例。所有病例均治愈出院，其中3例术后即出现轻度的代偿性多汗，经保守治疗后治愈，无霍纳氏综合征、气胸及大出血等严重并发症发生，术后切口愈合良好，疤痕均不明显。所有患者出院后休息1周即恢复正常的工作及学习。术后随访12个月，患者均无复发症状，疗效满意。　　2.术前护理　　2.1心理护理：手汗症病人因手部大量出汗，常常影响病人的情绪、生活质量及社交，导致病人的自信心、心理等受到不同程度的影响，容易产生恐慌情绪和自卑心理。术前医护人员需加强与病人的交流，掌握每位病人的心理特点，建立和谐的护患关系，减轻病人的心理负担，使其处于身

4、心最佳状态。做好?g前宣教，以通俗易懂的语言耐心向病人及家属介绍手术的优点、过程及可能出现的并发症，消除病人对手术方式、疗效缺乏了解存在的顾虑，使病人积极配合治疗。告知术前相关注意事项及术后家属护理要点。　　2.2呼吸道的准备：由于该手术采取全麻下双腔气管插管的方式进行单肺通气，容易发生肺不张及低氧血症。术前应指导患者进行呼吸功能锻炼，指导病人训练深呼吸和有效咳嗽，减少术后肺不张等并发症的发生。吸烟病人嘱其戒烟2周以上，以减少术后呼吸道分泌物，同时注意保暖，预防感冒。　　2.3术前准备：术前行胸片、心电图、甲状腺功能等相关辅助检查，排除甲状腺功能亢进症、糖尿病、结核病等疾病引起的汗腺过度分

5、泌。术前晚间注意巡视病人，防止病人因过于紧张而影响睡眠，必要时给予镇静处理。　　3.术后护理　　3.1监护要点：患者术后需去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等；由于胸腔镜术中持续单侧肺通气，增加了肺内右向左分流，容易发生低氧血症，故术后需常规予鼻导管低流量吸氧，若出现SpO2<95%时应加大氧流量或给于面罩吸氧。手术时因麻醉气管插管容易损伤呼吸道粘膜，手术牵拉肺部组织、患侧肺萎缩等造成是呼吸道分泌物增多，而术后疼痛引起胸廓运动减少又导致通气障碍，一般在术后6小或时全麻清醒和血压平稳后改半卧位，有利于进行自主呼吸患者和预防坠积性肺炎。护理人员应指

6、导患者进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰训练，并协助患者翻身、拍背以帮助患者咳嗽，防止肺不张[2]。注意观察患者的呼吸频率、节律深度及痰液的量、性状。鼓励并协助患者早期下床活动，以促进心肺功能的恢复。术后予以沐舒坦化痰辅助雾化吸入，可以起到化痰、预防感染的作用　　3.2疼痛护理：麻醉术后大多给患者使用自控镇痛泵（PCA），采用疼痛数字（疼痛数字评价量表numericalratingscale，NRS）给患者进行疼痛评分，积极疼痛评分，良好的镇痛有利于患者更好地配合咳嗽、咳痰，当评分>4分时可按医嘱适当使用止痛药物，也可应用非药物方法处理，如听轻音乐、谈心、讲故事等分散其注意力，还可通过抚摸患者的皮

7、肤，以减轻病人痛苦，有利于患者更好地配合咳嗽、咳痰，减少肺部感染及肺不张等并发症的发生。[3]　　3.3手术疗效观察。四肢肢端温暖、干燥、红润是手汗症手术成功的表现。观察术后掌温，观察手掌、足底、腋下等出汗情况。因此，术后应注意观察手掌及足底皮肤颜色，了解血液循环及运动感觉情况。护士可采用用自己的手背触摸患者手掌心的方式，直观感受皮肤的干湿度。　　3.4术后饮食护理：术后应鼓励尽早进食，给予营养支持，增强机体的抵抗力。术