我国自然分娩现状及展望

《我国自然分娩现状及展望》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、我国自然分娩现状及展望刘兴会I代莉四川大学华西第二医院妊娠和分娩是人类繁衍的正常生理过程，绝大多数妇女都可以自然地分娩健康的婴儿。而剖宫产术则是解决难产、处理严重妊娠合并症和并发症、挽救母婴生命的重要手段。近年来，随着闱生医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗等条件的逐步改进，剖宫产安全性不断提高的同时，剖宫产率在lit界各国也不断升高。北京、云南和浙江随机选取21家医疗机构参加了世界卫生组织（WHO）孕期和围生保健全球调查（2007-2008年），调查结果于2010年2月在《柳叶刀》杂志发表。参加此凋查的三大洲（亚洲、拉丁美洲和非洲＞的平均剖宫产率为25.7%,其巾亚洲为27.3%,

2、而巾国的平均剖宫产率为46.5%,为参加调查的24个国家之首。该报告同时指出，在屮国，非医学指征的剖宫产率占全部剖宫产屮的11.7%，同样在抽样国家中排名第一；排名紧随中国的越南，剖宫产率达35.6%，但非医学指征剖宫产率仅占1%。中国的剖宫产率己远远超出WHO提出的将剖宫产率降到15%以下的标准。剖宫产率的急速上升，自然分娩率的降低，给社会和家庭带来沉重的经济负担，也浪费了极人的卫生资源。1我国自然分娩的现状在20世纪50-70年代，我国自然分娩率在95%左右，此后随着医学技术的进步、物质生活水平的提高，自然分娩率不断下降，剖宫产率逐年攀升，20世纪80年代以后快速上升至30%〜4

3、0%,到20世纪90年代儿乎达到了40%〜60%。21世纪，剖宫产变得更加普遍，国内大部分城市医院剖宫产率在40%〜60%以上，少数可能更高。剖宮产的大范围运用，并未降低闱生儿病死率，与自然分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升，对于产妇及围生儿的后续影响更大，增加卫生资源的消耗，成为我国又一个严重的公共卫生问题。朱选博等对中国部分地区单胎初产妇女剖宫产和孕妇要求剖宫产率的研究屮发现，在1993至2010年间，剖宫产率为37.6°%;孕妇要求剖宫产10.0%。啕方城市剖宫产率从29.4%上升到58.7%,南方农村从18.2%到58.3%,北方农村从4.3%到49.5%。其屮南方城市

4、孕妇要求剖宫产率从0.6%到21.3%,上升34倍；南方农村从0.6%到24.4%,上升40倍；北方农村从0.6%到27.3%,上升44倍。孕妇要求剖宫产占剖宫产的主要部分。在2006年美国国立卫生研究院(NationalInstitutesofHealth,NIH)与美国妇产科医师协会(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG)针对这种単胎妊娠的母亲在没有临床并发症的情况下要求的剖宫产提出了定义和处理原则。将其定义为母亲要求的剖宫产(cesareandeliveryonmaternalrequest,CDMR),处理原则

5、为CDMR的决定应该个体化并符合伦理原则，妊娠39周前除非有胎儿肺成熟的证据，否则不应施行CDMR;同时分娩机构应该为所有的分娩女性提供有效的疼痛管理，疼痛不应成为选择CDMR的原因，需要生育多个子女的母亲不提倡CDMR。因此，我国临床医生应参考N旧及ACOG的建议，充分告知孕妇CDMR的利弊，并避免不当时机的没有明确指征的择期剖宫产术，降低闩益走高的剖宫产率。当前，我国正处于生育高峰期，估计高峰期一直要延续到2015年才会逐步趋于平稳。当今年轻的准妈妈人多是独生子女，怕痛和图方便成为她们在分娩时选择剖宫产的重要原因。优越的生活条件和工作条件，削弱Y人们对于疼痛的忍受力，对于当今健康

6、的年轻女性来说，没有比生孩子时要忍受十儿个小时的疼痛更痛苦的事情，对"痛〃的恐惧心理促使她们在分娩时选择剖宫产。另外，与自然分娩相比，剖宫产不用"漫长〃的等待，"划一刀〃可以解决问题。基于以上原因，选择剖宫产的孕妇，特别是初产妇日益增多。针对过度的剖宫产，ACOG与母胎医学会(SMFM)联合发布首个产科医什共识(ObstetricCareConsensusNo.1)-《安企避免初次剖宫产》。建议医师权衡剖宫产及阴道分娩的近期和远期利弊，安全有效地避免滥用剖宫产，尤其是初次剖宫产。共识分析了初次剖宫产的常见原因，结果依次为产程异•常、胎心率监护异样、胎位不正、多胎妊娠及可疑巨大儿。针对

7、上述原因，该共识提出系列干预措施，包括产程异常的重新定义，减少产程屮不必要的干预；提供产程屮非医疗性支持，提高胎心监护的识别能力：开展臀位外倒转术的应用：妊娠期合理营养指导，预防巨大儿发生；倡议第1个胎儿为头位的双胎妊娠尽量不采用剖宫产。该共识提出的建议对于降低我国初次剖宫产分娩率有指导作用。当前二胎政策放开，不仅有一个将来会"生二孩〃的初次生育的孕妇群体出现，而且剖宫产术后再次妊娠的群体也会出现。既往大多数国家对于那些有剖宫产(CS)史的孕妇再次妊娠的分