图像引导放射治疗位置保证的研究进展

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1、像引导放射治疗位置保证的研宄进/PC张海芹李珠明（内蒙古头市肿瘤医院放疗科内蒙古头014010）【中图分类号】R815【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0405-03【摘要】作为治疗肿瘤的外照射，放射治疗方式不断改进，从传统放疗到三维适形放疗（3D-CRT）,再到调强适形放射治疗（IMRT）技术。IMRT技术在肿瘤的治疗上具有突出的优势，靶区和剂量的适形有效地提高了患者的生存质量，为肿瘤患者带来了福音。由于靶区的高剂量和对周围危及器官的保护，使得剂量梯度变大，对治疗位置的准确性要求更高。

2、如果治疗位置偏差较大，IMRT的优势将完全丧失。近年来发展的图像引导放射治疗（IGRT）技术为IMRT治疗提供了可靠的保证，减少摆位误差，提高放疗精确度。因此近年来放射治疗位置验证模式在临床上被越来越多的研究与应用，木文就放射治疗位置验证在临床研宄与应用方面的进展作以简要综述。【关键词】调强适形放射治疗图像引导放射治疗位置验证1引言外照射精确放疗的不断进展极大地促进了影像引导工只和放疗技术的发展，许多临床研究和模拟显示，这些更加适形，更高剂量的治疗，既能减少疾病的播散,乂能降低正常组织并发症。使用计划CT重建图像来代

3、表整个疗程中治疗床上的患者，其真实性程度制约了所给剂量的精确性。考虑到正常解剖的变化,以及患者对治疗的反应，肿瘤缩小或体重减轻等,器官的大小、形状和位置每天、每周都在变化。因此，在治疗实施前获取当前患者实际的解剖和位置信息就变得极其重要。2位置验证模式的临床研究与具体应用2.1—维验证一般认为，放疗前利用彩色多普勒可以对患者盆腔和腹部放疗摆位精度进行有效验证。首先利用三维激光定位系统根据定位中心点按放着治疗计划系统(TPS)计算数据进行移位，找出治疗中心点；放疗前在直线加速器上调出TPS所设O°野，打开加速器

4、模拟灯，在患者体表画出此野计划靶区(PTV)的轮廓线；然后使用彩色多普勒超声仪在一维方向探测肿瘤与PTV位置，仪器探头垂直于患者水平线进行检查，观察肿瘤位置、大小，同吋可用彩色脉冲多普勒进行检查，在肿瘤处观察彩色多普勒血流显像情况，选择血流最亮处放置取样容积，彩色多普勒超声能同吋实现解剖结构与血流状态2种实吋显像，可全面观察肿瘤形态与血流动力学情况，从而能准确反映肿瘤是否在所勾画的轮廓线内。据报道，对25例复发性宫颈癌利用彩色多普勒超声检查所探测到的肿瘤边界完全在患者体表所画轮廓线内，并II均与轮廓线冇一定的距离，其

5、中冇2例患者肿瘤边缘接近轮廓线，最小处为0.5cm。由此可见，利用模拟定位系统对患者确定放疗中心点，放疗前结合彩色脉冲多普勒检查能清楚地知道肿瘤在一维方面的边界，能大大提高放疗的治疗精度，减少摆位误差。2.2二维验证(1)应用MV级CR进行射野验证的临床研究MV级CR系统主要应用直线加速器中高能射线的成像，其具冇分辨率高,动态范围广的特点，并奋强大的图像后处理功能，可以对图像进行组合处理，包括窗宽/窗位的调整，边缘增强，图像放大，图像标记测量等，由于影像数字化,可实现无胶片化保管并能通过DI-COM与其它图像信息设备

6、联网。冇报道[1],对15例肿瘤患者进行研究，其中头颈部肿瘤患者6人，胸体部肿瘤患者9名，均采用网格型体膜固定，放疗前利用MV级CR技术在机架角为O°和90°时拍摄放疗病人模拟定位片和射野验证片，进行摆位误差测量。冇两位医生采用双盲法对15例病人进行比较，得出的两组数据没有统计学差异(在左右、头脚、前后方向上，P〉0.05)。结论：利用MV级CR技术拍摄病人模拟定位片和射野验证片，成像满意，操作简便，认为MV级CR可以有效减少放疗摆位误差，提高摆位的准确性，及时纠正摆位误差，是质量控制和质量保证的旮力

7、工具，作为放射治疗病人位置的验证，实现放射治疗数字化具有积极的意义。(2)利用二维的EPID进行适吋的位置验证电子射野成像装置(EPID)主要应用于患者摆位精度的验证，靶区和器官位移的检查和评估，治疗机的精度检验等，是近年来发展起来的用于进行射野定位验证，减少照射误差的新技术。已有项研究表明EPID片是保证摆位精度的有效手段，使用EPID做患者治疗前的位置验证可控制摆位误差，保证IMRT治疗的准确。有研宄［2】，EPID在颈、胸上段食管癌调强放疗中的砬用价值方法放疗前先采集定位片图像为参照，与治疗过程中实时采集的验证

8、图像对比，测量摆位误差。结果入组30例患者共进行了120次治疗重复摆位，采集验证片120张比较每次摆位的体位误差。X轴(左右方向)3mm以内误差有29例(96.67%),3〜5mm误差有1例(3.33%);Y轴(头足方向＞3mm以内误差有28例(93.33%),3〜5mm误差有2例(6.67%);Z轴(前后方向)3mm以内误差有27例(90%)