替格瑞洛在缺血性脑卒中患者抗血小板治疗中的效果观察

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1、替格瑞洛在缺血性脑卒中患者抗血小板治疗中的效果观察［摘要］目的探讨替格瑞洛在缺血性脑卒中忠者抗血小板治疗中的效果。方法选取2015年1月〜2016年3月在我院治疗的128例缺血性脑卒中患者作为研究对象，分成观察组43例（采用替格瑞洛+辛伐他汀治疗）、对照A组43例（采用阿司匹林+辛伐他汀治疗）、对照B组42例（采用氯毗格雷+辛伐他汀治疗）。比较三组的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）、血小板聚集率、D二聚体（DD）、纤维蛋白原（Fib）、AT-III、血浆内皮素1（ET-1）、

2、血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素FIa（6-Keto-PGFla）等指标以及不良事件发生率。结果各组治疗前后的PT、TT、APTT，血小板聚集率、AT-III、DD、Fib、ET-1、TXB2、6-Keto-PGFla指标比较，差异有统计学意义（P［关键词］替格瑞洛；缺血性脑卒中；阿司匹林；氯毗格雷；抗血小板作用，用药后不良事件［中图分类号］R743.3［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0041-04以往抗血小板治疗主要推荐阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂氯毗格雷双重抗血小板

3、方案。由于氯毗格雷发挥作用需要经过两级肝酶代谢，起效慢，且与血小板受体的结合属于不可逆，这使得部分患者产生氯毗格雷抵抗，增加了心血管事件发生率［1］。替格瑞洛属于环戊基三哇嘧啶类药物，是一种新型的P2Y12受体拮抗剂，主要用于缺血性心脑血管病患者的抗血小板治疗，无须经肝脏代谢激活即可直接起效，与P2Y12受体呈可逆性结合，对二磷酸腺普（ADP）诱导的血小板聚集具有非竞争性拮抗作用，其主要活性代谢产物AR-C124910XX与替格瑞洛具有等同的P2Y12受体拮抗功效，故停药后血小板功能恢复较快［2］。与氯毗格雷相比，替

4、格瑞洛能够显著降低心血管事件发生率P］。脑卒中是近年来严重危害人类生命的难治性疾病，按其性质分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占脑卒中患者总数的75%〜85%，主要是由于脑部血液供应障碍导致缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化［4］，目前主要采用他汀类药配合抗血小板药物治疗。在PLATO研究中发现，他汀类药与氯毗格雷配合治疗组相比，替格瑞洛组能够显著降低30d全因死亡率和心血管死亡率。一些研究报道，40mg以上剂量的阿托伐他汀会影响替格瑞洛抗血小板的效果，而辛伐他汀对替格瑞洛的血浆水平无影响

5、［5］。本研究采用替格瑞洛配合辛伐他汀治疗缺血性脑卒中，旨在探讨替格瑞洛对脑卒中患者抗血小板的效果。1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月〜2016年3月在我院住院治疗、符合入选标准的128例缺血性脑卒中患者作为研究对象，分成观察组（43例）、对照A组（43例）和对照B组（42例）。观察组中，男28例，女15例；年龄（51.47±12.62）岁；病程（2.3±3.7）年。对照A组中，男29例，女14例;年龄（52.12±11.37）岁；病程（2.5±3.6）年。对照B组中，男27例，女15例;年龄（52.62±

6、11.12）岁；病程（2.4±3.8）年。三组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2入选标准①所有入选患者均符合WHO脑卒中诊断标准或全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准［6］;②有明确的病史、起病、临床表现及祌经系统定位体征;③CT和MRI扫描，CT表现为低密度影，MRI表现为T.加权像为低信号，T:加权像为高信号；④签署知情同意书；⑤本院医学伦理委员会批准。1.3排除标准①有严重创伤或有重大手术史及其他血管闭塞性疾病；②既往有脑部器质性疾病引起的神经系统功能障碍

7、者；③有与血小板有关的血液.性疾病；④患有严重的胃肠疾病或者有胃肠手术史；⑤对他汀类药物、氯毗格雷、替格瑞洛过敏者；⑥心、肝、肾功能衰竭者；⑦伴恶性肿瘤的患者。1.4方法观察组采用替格瑞洛+辛伐他汀治疗，替格瑞洛（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130020）初始负荷量为180mg，此后每次90mg，2次/d;辛伐他汀（上海基免实业有限公司，批号：100602-200301）40mg/d。对照A组采用阿司匹林+辛伐他汀治疗，阿司匹林（宁夏金太阳药业有限公司，国药准字H64020045）100mg/d，辛伐他汀40

8、mg/d。对照B组采用氯毗格雷+辛伐他汀治疗，氯毗格雷（济南宏方德医药科技有限公司，国药准字J20130083）负荷剂量300〜600mg后，以75mg/d维持；辛伐他汀40mg/d,疗程1个月。1.5观察指标1.5.1实验室指标凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）、血小板聚集率、D二聚体（DD）、纤维蛋白