苏州地区儿童重症监护病房严重创伤救治现状分析

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1、苏州地区儿童重症监护病房严重创伤救治现状分析李维明李莺柏振江谢敏慧（苏州大学附属儿童医院重症监护室江苏苏州215003）【摘要】目的分析重症创伤患儿各项临床指标对创伤救治及预后的意义。方法回顾儿童重症监护病房48例重症创伤患儿的临床资料，分析苏州地区儿童重症创伤的临床特征，按照预后分为存活组和死亡组，比较两组间的并发症发生率，以及各种并发症的抢救成功率。结果苏州地区儿童严重创伤，男女比例为1:1,其中以3岁以下儿童多见，占47.92%，学龄前儿童占33.33%,学龄期儿童占18.75%。致伤因素中，车祸占首位（56.25%），

2、次之为高处坠落（18.75%）、摔伤（8.33%）、气管异物（6.25%）、硬物砸伤（2.08%）、自缢伤（4.16%）、烫伤（2.08%）、电击伤（2.08%）。两组pH、血钾、血乳酸、纤维蛋白原比较差异有统计学意义（P<0.05）,而白细胞、血糖、血肌酐比较，差异无统计学意义。在并发症方面，死亡组多器官功能障碍综合症、弥散性血管内凝血、颅高压、肾功能袞竭、消化道出血、感染及心跳骤停的发生率要高于存活组（P<0.05）,两组ARDS、休克、电解质紊乱、高血糖等并发症比较，差异无统计学意义。PICU严重创伤儿童死亡

3、原因中MODS占首位，ARDS次之。结论对严重创伤患儿进行pH、血钟、血乳酸、纤维蛋白原指标的观察，可判断病情并采取有利措施，减少并发症，改善预后。【关键词】创伤儿童严重儿童重症监护病房【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0106-02严重创伤是由于急性血容量减少引起组织低灌流状态及缺氧，伴随全身应激反应及严重生理紊乱，常迅速发生一系列并发症而危及患者的生命，它已成为全球范围内的重大疾患及致残致死的主要原因之一。儿童重症监护病房（PediatricIntensiveCareUn

4、it,PICU）是危重症患儿抢救的临床基地，儿童严重创伤是收入PICU的绝对指针，PICU对严重创伤患者救治的成功率，直接反映着医院的综合救治能力，在PICU进行整体化和多学科一体化的救治是十分必要的。该研究冋顾收入PICU重症创伤患儿的临床资料，分析创伤患儿的临床特征,探讨苏州大学附属儿童医院PICU重症创伤患儿的并发症状况及各种并发症的抢救方法，从而有助于建立针对严重创伤患儿一体化的救治方案，提高危重症患儿的抢救成功率。1材料与方法1.1一般资料选择2010年4月〜2013年4月本院入住的PICU严重创伤患者48例，男24

5、例，女24例，年龄2个月〜12岁，以3岁以下儿童多见，占47.92%(23/48),学龄前儿童占33.33%(16/48),学龄期儿童占18.75%(9/48);其中车祸占56.25%(27/48),高处坠落占18.75%(9/48),摔伤占8.33%(4/48),气管异物占6.25%(3/48)，硬物砸伤1例2.08%(1/48),自缢伤占4.16%(2/48),烫伤占2.08%(1/48),电击伤占2.08%(1/48)。44例患儿符合多发伤的诊断标准并伴奋生命体征不稳定的并发症：①颅脑伤：瞳挫裂伤，或顷内血肿，或颅底骨折

6、；②颜面伤：颜面部开放性骨折伴有大出血；③颈部及脊椎伤：颈椎伤需要牵引或固定者(不论有无神经损伤)，胸腰椎伤伴有脊髓损伤者；④胸部伤：气胸，血胸，气管支气管破裂，链枷胸，膈疝，心脏大血管损伤，纵膈气肿，(不论有无肋骨骨折)；⑤腹部伤：腹腔内脏损伤(包括腹膜后脏器及盆腔脏器h⑥骨损伤：骨折伴有后腹膜血肿而致休克者；⑦四肢伤：肩胛骨或长骨骨折；⑧软组织伤：伴有广泛的挫伤、出血或筋膜间隙综合征。以上2项相加或2项以上且至少有1项威胁生命即为多发伤。1.2方法分析创伤患儿年龄、性别和常见的致伤因素，按照救治预后分为存活组和死亡组，比较

7、两组各种并发症的发生情况，对死亡组患儿的死亡原因进行分析。1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以x-&PlUSmn;S表示，首先进行正态分布和方差齐性检验，两组均数比较采用t检验，两组率比较采用x2检验，非正态分布或方差不齐的资料采用秩和检验。2结果2.1各项实验室指标与预后关系与存活组的PH、血糖、血钾、血乳酸及纤维蛋白原比较，死亡组发生酸中毒、电解质紊乱、高血糖及DIC的概率明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。两组入院时实验室检查及治疗情况见表1。2.2各组并发症的比较本组常见的并发

8、症为多器官障碍综合征(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、休克、肾功能衰竭、颅高压综合征、弥散性血管内凝血(DIC)、电解质紊乱、消化道出血、高血糖、感染及呼吸、心跳骤停等,两组分别给予X2检验，死亡组MODS、DIC、颅高压综合征、肾功能衰竭、消化道出血、感染及呼吸