舒适护理在人工髋关节置换术后早期的应用

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1、舒适护理在人工髋关节置换术后早期的应用黄少华熊洁周玉萍(中山大学附属一院黄埔院区下肢骨科广东中山510700)【摘要】目的探讨舒适护理在人工关节置换术后中的应用效果。方法创造舒适的环境，提供合理的膳食；指导减痛方法，前瞻性镇痛处理；保持舒适、恰当的体位，采用舒适翻身法；舒适床上大、小便法；积极主动的早期功能锻炼。结果舒适护理减轻疼痛，增加术后的舒适度，降低脱位的发生率，提高了患者对护理工作的满意度。结论舒适护理适用于人工髋关节置换术后的患者，提升护理专业的价值。【关键词】舒适护理人工髋关节置换术【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)07-027

2、3-02舒适护理[l](comfortcare)是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度。人工关节置换术后由于体位制限、伤口疼痛、术后卧床、床上大小便等造成患者不舒适，我们在整体护理工作中对人工髋关节置换术后的患者应用舒适护理模式，采取一系列的护理措施改善患者的舒适度，缩短、降低了病人的不愉快程度。现总结如下：1临床资料1.1一般资料2010年10只〜2011年9月人工髋关节置换术62例。男36例，女26例，平均年龄(60.24±7.68)岁。其中股骨头坏死30例，股骨颈骨折17例、股骨粗

3、隆间骨折15例。全部患者均采取髋关节外侧入路，排除高血压心脑血管疾病、糖尿病、意识障碍、下肢感觉异常及双侧髋关节置换术。1.2方法1.2.1创造舒适的环境，提供合理的膳食。术后将病人置放于病人少，相对独立的病室；患者术后恢复饮食后，从清淡易消化的食物开始，根据病人对饮食的欲望，予进食高蛋白、高热量、高维生素的食物。1.2.2指导减痛方法，前瞻性镇痛处理。在实施护理工作中，了解、评估病人对疼痛的认知，术前进行健康教育，术前一周指导病人禁烟，教会表达疼痛及减轻疼痛的方法。术后观察病人对疼痛的反应及疼痛程度，咳嗽、翻身变换体位及进行功能锻炼活动时动作轻稳，按压伤口，及吋实施镇痛处理，如病人自控式

4、止痛法(PCA),椎管内注射镇痛药，预防性镇痛处理，静脉持续镇痛，药物镇痛处理等解除病人的痛苦。1.2.3保持舒适、恰当的体位，采用舒适翻身法。麻醉清醒，下肢感觉恢复后，一人站立于病人术侧，将病人双下肢分开，两大腿之间夹一软枕，保持术肢外展30°中立位。另一薄软枕平膝纵向放于小腿间，护士近病人足部的上肢屈肘，用前臂轻抬患肢高于薄枕，护士另一手在术侧肢体膝关节下予一枕头向下平移10cm叠放于另一枕头上面垫高手术肢体，调整双下肢。向术侧翻身侧卧吋，两大腿之间夹一软枕保持外展30°中立位，一人站于患者术侧，取走抬高患肢的软枕，负责扶持健侧肩背、腰臀部，指导、协助屈曲健侧下肢，将患

5、者身体与床面角度间轴向向术侧翻侧10°〜20°。另一人站于健侧，协助扶助健侧下肢，观察骶尾、背部、足跟等处受压皮肤的情况，垫好翻身枕。向健侧翻身侧卧时，两大腿之间夹一软枕保持外展30°中立位，一人站于患者健侧，负责扶持术侧肩背、腰臀部，将患者身体与床面角度间轴向向术侧翻侧10°〜20°。另一人站于术侧，扶持抬高术肢保持外展30°中立位同步轴向翻侧，术肢垫好软枕，观察骶尾、背部、足跟等受压皮肤的情况，垫好翻身枕。1.2.4舒适床上大、小便法。大便放置便盆吋，指导、协助患者屈曲健肢，术肢平放，床头支架或靠背架抬高30〜45°,协助病人抬高

6、臀部，自健侧置入或取出便盆，术肢予软枕垫至与便盆相平，曲髋角度<90°,保护术侧髋关节防止外旋和内收动作。小便放置小便器吋，注意保持术侧下肢外展30°中立位，健侧下肢根据小便器U径宽度调整舒适外展角度。1.2.5积极主动的早期功能锻炼。术后下肢感觉运动恢复后，保持患者功能位置，指导病人主动进行术肢踝关节背伸跖屈运动及足趾运动，3〜5组/天，每组10〜15分钟；腓肠肌被动挤压运动，50〜100次/组，每天3〜5组；股四头肌静力收缩运动，3〜5组/天，每组10-15分钟。术后第二天指导患者仰卧位膝下垫枕直腿抬高运动，抬高在30°以内，2〜3组/天，10次/组，抬高

7、保持5〜10s;仰卧位屈髓屈膝运动，从30°开始，不超过90°，禁止内收内旋，3〜4组/天，10次/组。拔除伤U引流管后，进行床上半坐卧位&mrr;坐位→离床站立→扶助行恕行走。1.3观察指标1.3.1术后静息状态下观察手术肢体的疼痛情况，统计采用术后疼痛程度最严重的数值指标。疼痛的评估工具采用疼痛NRS数字评定法[2],0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-9分为重