机动车安全技术检验机构检验资格许可

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1、机动车安全技术检验机构检验资格许可申请书 检验类别：常规检验机构名称：（公章）联系电话：0757－××××××××联系人：李四申请类别：发证资格证号：/申请日期：二○○六年十一月××日　　  广东省质量技术监督局编制 一、申请机构基本情况检验机构名称佛山市××机动车检测服务有限公司检验机构住所广东省佛山市(地)高明区(县)乡(镇)路(街道)号检测场所地址广东省佛山市(地)高明区(县)乡(镇)路(街道)号 邮政编码 510000电话0757－×××××××传真0757－×××××× 电子邮箱 123＠126.com组织机构代码 经济类型 法定代表人张三联系人 李四

2、固定资产（万元）500注册或开办资金（万元）1000技术负责人王五质量负责人陈六检验技术人员总数 12从业人员总数 20成立日期2005年10月经营期限(如有) 其他需要说明的情况二、申请检验车型的基本情况 项目总投资（万元） 大型车检测线数量0设计年检验能力（辆）0小型车检测线数量1设计年检验能力（辆）20000三轮摩托车检测线数量0设计年检验能力（辆）0两轮摩托车检测线数量1设计年检验能力（辆）20000其他车型检验能力（辆）0特殊检验能力（辆）0车型名称车型代号申请检验车型范围大型客车、城市公交车A1、A3/大型货车B2/牵引车A2/中型客车、小型汽车、小

3、型自动挡汽车B1、C1、C2B1、C1、C2低速货车C3C3三轮汽车、普通三轮摩托车C4、D/摩托车E、FE、F轮式自行机械车M/三、机构主要负责人和检验技术人员情况序号姓名性别身份证号码职务职称学历所学专业从事机动车检验年限工作岗位四、常规检验主要检测仪器、设备和相关校准设备清单序号名称规格型号不确定度(准确度、精度等级)完好状态生产企业购置日期检定（或校准）有效期四、常规检验主要检测仪器、设备和相关校准设备清单（附页）序号名称规格型号不确定度(准确度、精度等级)完好状态生产企业购置日期检定（或校准）有效期五、常规检验机构检测线检验工位和仪器、设备布置图五、常

4、规检验机构检测线检验工位和仪器、设备布置图（附页）六、受理、审查、批准意见受理意见经手人（签字）年月日（盖章）审核结论审核人员签字年月日（若有现场审查复查时填写此栏）审核人员签字年月日审批意见年月日（盖章）七、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数1  申请人法定代表人证明复印件  2 计量认证证书复印件  3 安检机构人员考核合格证明复印件  4 计量器具检定证书复印件  5 检测场所地理位置、场地平面图，检测厂房、土地所有权或合法使用权证明复印件  6 其他要求提供的有关证明材料