株洲国家公职人员参与涉矿等经营性活动

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1、株洲市国家公职人员参与涉矿等经营性活动个人情况报告表报告人　　　　　　　　　　　　(签名)工作单位　　　　　　　　　　　　报告日期　　　　年　　　月　　　日手机号码　　　　　　　　　　　　　阅签人　　　　　　　　　　(签名)阅签日期　　　　年　　　月　　　日株洲市清理国家公职人员违规参与涉矿等经营性活动专项整治工作领导小组办公室2017年8月制—4—填表须知1．本表须由报告人本人亲笔填写。填写前请认真学习《株洲市开展清理国家公职人员违规参与涉矿等经营性活动专项整治工作实施方案》，阅读本须知。填写时书写要工整，字迹要清楚，并在封面和承诺书上签名，填报日期具体到日。2．报告人须实事求是

2、填报有关事项，对本人填报内容的真实性和完整性负责。3．本表中有“□”栏的为选择栏，请根据实际情况在对应的“□”内划“√”。4．本表中所称“本人参与经营性活动情况”，包括本人和本人以他人名义参与经营性活动情况。5．本表中所称“子女”，包括报告人的婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女。—4—6．涉矿类经营性活动主要指参与或参股涉及煤矿、非煤矿山等矿产资源开采、选冶等经营性活动的行为；涉砂类经营性活动主要指参与或参股砂石企业（个体工商户）、采砂船、运砂船（车）、浮吊、砂石码头（堆场）等经营性活动的行为；涉渔类经营性活动主要指参与或参股在江河湖库等天然水域利用矮围、网围、网箱等

3、方式圈湖占地，开展捕捞、养殖等渔业生产经营活动的行为；涉小水电类经营性活动主要指参与或参股小水电项目经营的行为；涉烟花爆竹类经营性活动主要指参与或参股烟花爆竹生产、运输、批发的企业，尤其是涉及黑火药、引火线、单基火药的企业经营活动的行为；涉危险化学品类经营性活动主要指参与或参股涉及危险化学品生产、经营、储存的企业，尤其是涉及重点监管的危险化工工艺、重点监管的危险化学品和构成重大危险源的企业经营的行为。7．企业情况按照工商（市场监管）部门登记的最新情况逐项填写。股份有限公司、有限责任公司应填报认缴出资额，个体工商户、个人独资企业、合伙企业等应填报个人出资额。购买的私募基金、信托产品等

4、，如该产品以配偶、子女及其配偶的名义投资非上市公司、合伙企业等，也应当在此事项中填报。8．企业或市场主体名称发生变化的，须在“备注”栏注明原名称。注册地填写到市（地、州、盟）。经营地填写到省（区、市）或市（地、州、盟），可填多个区域。9．本表中需要填报金额的事项，均以“万元”为单位，小数点后保留两位。境外的投资须注明币种。10．报告表有关情况涉及多人时，一人填报一表；一事项内容较多在表格中填写不下时，请复制相应事项的表格，另附页填写。11．报告人的报告表由所在地方（单位）党委（党组）书记阅签。—4—12．报告人应将本人的报告材料密封，并在信封上签名。13．报告人于2017年9月30

5、日前，按照干部管理权限主动如实向相应专项整治办报告，并办理完成退出手续，可依纪依规从轻或减轻处理，情节轻微的，免予处分。—4—报告人基本情况姓　名性　　别籍　　贯出生年月政治面貌身份证号在职状态国家公职人员□　退休未满三年的领导干部□辞去公职未满三年的领导干部□　退休未满两年的一般公务员□辞去公职未满两年的一般公务员□原工作单位原任职务（职级）现工作单位现任职务（职级）本人参与经营性活动情况参与经营类型涉矿类□　　涉砂类□　　涉渔类□　涉小水电类□　　涉烟花爆竹类□　　涉危险化学品类□其他类□统一社会信用代码/注册号参与经营人姓名企业或其他市场主体名称企业或其他市场主体经营范围成立

6、时间注册地经营地企业或其他市场主体类型股份有限公司□　　　　有限责任公司□　　　　个体工商户□　　　　个人独资企业□　　　　合伙企业□　　在国（境）外注册公司或者投资入股□　　　　　其　他□　注册资本（金）或资金数额（出资额）万元个人认缴出资额或个人出资额万元个人认缴出资比例或个人出资比例投资收益情况万元清理纠正情况备注—10—配偶基本情况配偶姓名政治面貌籍　　贯身份证号妻子□丈夫□工作单位现任职务（职级）单位性质党政机关□事业单位□国有企业□军队□其他□私营企业□外商独资企业□中外合资企业□境外非政府组织的境内代表机构□国（境）外□配偶参与经营性活动情况参与经营类型涉矿类□　　涉

7、砂类□　　涉渔类□　涉小水电类□　　涉烟花爆竹类□　　涉危险化学品类□其他类□统一社会信用代码/注册号企业或其他市场主体名称成立时间企业或其他市场主体经营范围企业或其他市场主体类型股份有限公司□　　　　有限责任公司□　　　　个体工商户□　　　　个人独资企业□　　　　合伙企业□　　在国（境）外注册公司或者投资入股□　　　　　其　他□　注册资本（金）或资金数额（出资额）万元个人认缴出资额或个人出资额万元个人认缴出资比例或个人出资比例投资收益情况万元清理纠正情况备注—10—