髌骨骨折和创伤性关节炎的基础与临床研究

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1、髌骨骨折和创伤性关节炎的基础与临床研究-->第一部分闭合性髌骨骨折合并膝关节交叉韧带损伤的病例对照研究前言髌骨是人体骨骼中最大的籽骨，它位于膝枢纽关头外貌并整合于伸膝装置。同时，髌骨也是髌股枢纽关头的一部门。髌骨骨折是临床上常见的肢体创伤，各种文献中也有大量报道[1]。在种种范例的骨折衷，横行骨折是最为常见的的[2]。曾有报道指出膝枢纽关头交织韧带毁伤多见于活动创伤[3]。在临床治疗中，横行骨折最常用的治疗要领是张力带钢丝牢固技能[4-6]。手术目标是将骨折块举行剖解复位，重修枢纽关头面和伸膝装置，全面规复膝枢纽关头功效[7]。固然髌骨骨折和交织韧带毁伤机

2、制相似，但是闭合性髌骨骨折归并交织韧带毁伤的病例鲜有报道。然而，产生高能量或破坏性骨折大概会出现交织韧带毁伤或断裂。骨科医师常常会纰漏归并伤的题目，造成临床误诊以及不适当的治疗。本研究中，我们利用核磁共振成像（MRI）评估不同组别间的交叉韧带损伤率，以指导日后的临床诊断与治疗。.......................................材料与方法1.一般资料本研究得到了伦理委员会以及研究治理委员会的批准，所有参与的患者通过现场随访均已知情同意。通过电子病历查询系统将2012年3月1日至2012年6月30日所有的单膝髌骨骨折患者调出。经过筛

3、查，总共有60例通过切开复位内固定术治疗的髌骨骨折患者被纳入到本研究中。患者的年龄范围在13-64岁，平均年龄40.2岁，其中48例为男性。在这60例单膝髌骨骨折患者中有24例为左膝髌骨骨折。所有患者的病史均完整保存，并由运动医学科医师进行相关的膝关节检查，包括抽屉实验和Lachman实验。根据致伤原因分组，31例患者属于低能量创伤（行走摔伤），以及29例患者属于高能量创伤（坠落伤或车祸伤）。根据骨折类型分类，32例患者属于横行骨折，28例患者属于粉碎性骨折。在我们的研究系列中，所有60例髌骨骨折均为单一闭合损伤。2.研究方法MRI采用西门子公司的1.5T

4、MagomVisionmag系统。每一次扫描都要遵循标准的MRI协议。使用标准梯度回波序列，矢状位成像膝关节外旋15°。成像参数如下：重复时间，500-550ms；回波时间，8-15ms；翻转角20-30°，视野：17-18cm；层厚，3-4mm(间隔，0.5-1mm)。每位患者均需三次扫描。首先进行中立位扫描；其次进行前移位扫描；最后进行后移位扫描。................................第二部分步态分析技术在髌骨骨折术后疗效评估中的应用价值前言髌骨骨折是临床常见损伤，发生率占全身骨折的2.21%[1]。近年来，手术治疗髌骨骨折已

5、得到较为广泛的认可[2]，临床疗效不断提高，但其存在的中远期并发症也备受关注，如膝关节僵直、创伤性关节炎等。因此，我们应对髌骨骨折术后患者进行更为客观的疗效评估，以便通过适当的保守治疗或手术干预来阻止病理学变化的恶性循环，维持膝关节正常的生物力学机制。目前，步态分析系统在国外已广泛应用于各种下肢疾病的预防和术式评估等方面[3]。2012年3月至2012年11月期间我院行切开复位内固定术治疗27例单侧髌骨骨折患者，本文于术后3个月对患者进行步态分析，测量其足底各区域的压力峰值，探讨动态步态分析技术在髌骨骨折术后疗效评估中的应用价值。.............

6、....................资料与方法1一般资料病例纳入标准：单侧髌骨骨折患者，采用切开复位内固定治疗者，自愿参加试验且已签署知情同意书者。病例排除标准：多发骨折、内科疾病、智力或精神障碍及其他骨关节疾病患者。本研究共纳入27例，男23例，女4例；年龄13～45岁，平均31.4岁；左膝12例，右膝15例。骨折按AO/OTA分型[4]：所有骨折均属于C型骨折，其中C1型13例，C2型9例，C3型5例。2手术方法患者腰麻成功后仰卧于手术台，前纵切口切开皮肤及皮下组织8cm。切开骨膜显露髌骨骨折断端，清除积血后将骨折块复位。用髌钳临时固定，钻入2根克

7、氏针，C型臂检查，骨折块对位好，内固定无偏差。用钢丝张力带固定，将针尾部分剪断，埋于皮下，生理盐水冲洗伤口，清点器械无误，逐层缝合伤口，无菌敷料包扎。.................................第三部分KLF5和MMP-9表达与膝创伤性关节炎神经血管侵入关系的临床研究....39-51前言..............................39材料与方法.......................39-41结果......................41-44附图.........................44-4

8、8讨论本研究表明，KLF5主要是通过转录诱导MMP-9表达加速关节