72例新生儿窒息复苏的护理

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1、72例新生儿室息复苏的护理新疆乌苏市人民医院833000摘要：目的：探讨新牛JL窒息的急救复苏及护理。方法：对72例新生儿窒息患儿实施有效的急救复苏与护理。结果：经及时抢救与细心护理，痊愈出院60例，且无并发症发生，好转出院8例，转院3例，死亡1例。结论：新生儿窒息抢救是否成功取决于快速正确的评估，恰当的护理，娴熟的复苏技术及复苏后的护理。分秒必争的抢救和医护紧密配合是提高新生儿窒息抢救成功率，降低死亡率，减少后遗症的有效保障。关键词：新生儿窒息;复苏;护理新生儿窒息是新生儿生后1分钟内尚不能建立规则有效的自主呼吸，是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的

2、无自主呼吸或呼吸抑制，循环障碍，导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。新生儿窒息复苏护理是减少窒息儿并发生症，降低围产儿病死率和伤残率的关键之一。木文将我科2013年1月——2015年10月出生后室息的72例新生儿窒息患儿临床资料进行分析，现将复苏护理体会报告如下。1.临床资料木组72例新生儿室息患儿中，其中男40例，女32例；足月儿34例，早产儿38例;轻度窒息（1分钟内Apgar评分4-7分）56例，重度窒息（1分钟内Apgar评分0-3分）16例；顺产60例，剖宫产8例，产钳助产4例；产前有合并症或并发症者36例。2.

3、复苏与护理2.1复苏原则迅速而有效地实施ABCDE复苏方案。A（通畅呼吸道），B（建立有效呼吸），C（建立循环），D（药物治疗），E（评价监护）。其中清理呼吸道，建立充分的有效通气是关键。2.2复苏时的护理2.2.1保暖新生儿娩出后立即置于事先预热的红外线辐射台上，檫干全身皮肤。产房的温度要求在20-30°C。所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定，更容易成低温状态，低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效的复苏。2.2.2清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅：胎儿娩出后迅速挤出口鼻内的羊水和粘液，这是防止吸入羊水的有效

4、方法。胎儿全部娩出断脐后，第一次呼吸前迅速擦干头部和身上的羊水，新生儿取仰卧位，头略后仰，颈部伸展，可在肩胛下垫一块毛巾，将肩抬高2-2.5cm，使新生儿鼻孔朝向天花板，也可将头转向一侧，这样可使液体积聚在U腔，而不是咽后部，再次用吸球吸净口腔、鼻咽部的粘液和羊水，先U后鼻，以免刺激患儿呼吸，引起吸入性肺炎。羊水混有胎粪的，胎身污染的出生后数秒内，一名护士双手环压胸部，防止新生儿呼吸,另一名护士快速清理呼吸道，必要吋喉镜下气管插管，用胎粪吸引管吸净羊水、粘液、胎粪、边退气管导管边吸引，3-5秒将气管导管撤出，动作要轻柔，避免负压过大损伤气道粘膜。2.2.3建

5、立呼吸，檫干全身：吸粘液清理呼吸道的刺激，大多数患儿可以诱发呼吸，如新生儿呼吸仍不足，可给予额外触觉刺激，如：轻拍或弹足底，轻柔按摩新生儿的背部、躯体或四肢。对原发性呼吸暂停通畅1-2次刺激，足够刺激呼吸，如仍处于暂停状态，应立即行复苏气囊面罩或气囊连接气管插管后加压给氧，通气频率30-40次/分钟，呼吸比1:2，压力20-30cmH20。对早产儿动作要轻柔，不要用力过度，以防颅内出血。自主呼吸建立后，拔出气管导管，改为面罩或鼻导管给氧。2.2.4维持正常循环30秒有效人工通气后，如心率持续<60次/分,给予胸外心脏按压，胸外按压和人工通气动作须配合好

6、，每3次胸外按压后，正压呼吸一次，共计每分钟30次呼吸和90次胸外心脏按压；如心率>60次/分，停止按压，以更快的节律（40-60次/分）继续正压人工通气，如心率>100次/分，自主呼吸建立，慢慢撤除正压人工通气。2.2.5药物治疗建立静脉通道，保证药物应用，新生儿出现心动过缓，通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此吋最重要的步骤是充分的正压人工通气在至少30秒的充分正压人工通气和胸外按压后，如心率持续<60次/分，应注入0.1-0.3ml/kg的1:10000肾上腺素，3-5分钟可重复一次；急救扩容可使用等渗晶体液如生理盐水或与患儿配血

7、阴性的同型血或Rh阴性的0型血红细胞。用5%碳酸氢钠液3-5ml/kg纠正酸中毒，如患儿奋呼吸抑制母亲4小吋前用麻醉剂或镇静剂，可给纳洛酮0.1ml/kg肌注或静注。2.2.6评价观察自主呼吸情况，皮肤颜色是否转红，颈动脉波动情况，以及股动脉波动情况。2.3复苏后的护理2.3.1继续保暖维持合理的热平衡状态是新生儿医疗，护理的重要任务之一，患儿病情稳定后置暖相中保暖，维持患儿肛温在36.5-37°C，以免体温过低而引起并发症的发生。并要随吋观察患儿的体温，室温应控制在26-28'C，相对湿度50%左右，WHO将皮肤温度保持在36.5-37.5'C左右定为新生

8、儿正常温度，称最佳体温。2.3.2保持呼吸道通畅患儿