国家级非物质文化遗产

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1、国家级非物质文化遗产项目代表性传承人推荐表项目类别：民间艺术（民间舞蹈、民间手工艺…）项目编号及名称：Ⅰ（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ…）+名称传承人姓名：ⅩⅩⅩ保护单位：汉中市汉台区文化文物旅游局省、自治区、直辖市：陕西省汉中市汉台区第16页中华人民共和国文化部印制二○XX年XX月姓名XXX性别男（女）出生年月XXXX年XX月XX日民族汉族文化程度高中（大专、本科）职业XXXX职务职称荣誉称号工作单位联系电话151XXXXXXXX邮编723XXX电子信箱62XXXXX12@qq.com通讯地址XX省XX市XX县（XX镇）XX村XX组XX号第16页个人简

2、历1、个人介绍2、传承项目介绍传承谱系第16页学习与实践经历第16页技艺特点个人成就第16页授徒传艺情况参与社会公益性活动情况（展演、宣传、讲座等）第16页持有该项目的相关实物、资料情况为该项目保护传承所做的其他贡献第16页照片一（贴照片处）著作权人及手机号：姓名：XXX电话：151XXXXXXXX照片说明：（照片的介绍，说明...）第16页照片二（贴照片处）著作权人及手机号：照片说明：第16页照片三（贴照片处）著作权人及手机号：照片说明：第16页照片四（贴照片处）著作权人及手机号：照片说明：第16页照片五（贴照片处）著作权人及手机号：照片

3、说明：第16页申请人或被推荐人身份证复印件（二代身份证应复印正反两面并粘贴）（贴身份证复印件处）第16页本人申请及授权书本人申请作为国家级非物质文化遗产项目代表性传承人，积极履行传承义务，并同意文化部无偿使用申报材料进行宣传、推广。签字（盖章）二〇年月日项目保护单位意见（盖章）二〇年月日当地文化主管部门意见同意推荐申报第批国家级非物质文化遗产项目代表性传承人。（盖章）二〇年月日第16页省级专家评审委员会评议意见专家组组长（签字）二○一一年月日第16页省级专家评审委员会名单姓名性别年龄专业职称单位联系电话签字省级文化主管部门意见（盖章）年月日

4、第16页