42例宫外孕失血性休克的急救护理

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1、42例宫外孕失血性休克的急救护理郭凯红(辽宁省抚顺市中心医院113006}【关键词】宫外孕失血性休克急救护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)39-0222-01宫外孕失血性休克是妇产科常见的急危症之一。受精卵在子宫体腔外着床发育时成为异位妊娠(ectopicpregnancy)，习称宫外孕(extrauterinepregnancy)[1]。宫外孕具有发病急、出血快，可因急性大量内出血而致休克的特点，若诊断抢救和护理不及时，可因严重失血而造成死亡，因此，提高宫外孕失血性休克的急救护理

2、技能、具备良好的应急能力，熟悉急救流程，操作技术稳、准、精确,反应敏捷是成功实施急救护理，挽救牛.命的关键。我院2010年1月〜2013年6月收治宫外孕失血性休克患者42例，通过及时采取急救护理措施，预期效果显著。临床资料2010年1月〜2013年6月期间，我院收治年龄19〜43岁失血性休克患者42例。此组患者的共同点都有短暂停经史，突发下腹部一侧撕裂样疼痛，伴阴道不规则流血，血压下降，昏厥休克。入院时血压80〜60/50〜40mmHg28例,小于60/40mmHg13例，血压测不到1例；术中腹腔内积血岀血量小于1000ml26例，1

3、000〜2000ml15例，大于2000ml1例；输卵管壶腹部妊娠破裂11例，输卵管峡部妊娠破裂30例，宫角妊娠破裂1例。经后穹窿穿刺抽出不凝血，HCG测试阳性而确诊，42病例经急救手术，精心护理，全部治愈出院。1.术前急救护理1.1术前急救1丄1接患者入病区；1.1.2将患者平卧检查床；1丄3吸氧；1.1.4保暖；1.1.5监测生命征；1.1.6迅速开通静脉通道；1.1.7抽血检验及交叉配血；1.1.8行腹穿或阴道后穹窿穿刺术；1.1.9更换手术衣；1.1.10备皮；1.1.11留置导尿管；1.1.12将患者送入手术室。1.2术前护

4、理：1.2.1应急处置：严密观察病情变化，护士迅速判断病情，及吋评估收集资料并做出应急处置。接诊护士在安置病人的同时密切观察，检测生命体征的变化，病情急II凶险，应迅速求援，急救护士要做到：镇定自如；动作敏捷；冇条不紊；各项操作力求稳、准、精确。注意病人意识状态，在医生未到达之前，应主动实施一些初步抢救措施，立即做好抢救的准备，配合医生诊断和急救。1.2.2调整体位及氧气吸入：患者安置在抢救室，调整体位利于血液冋流，氧气吸入改善缺氧。去枕平卧于检查床，头和躯干抬高15°,下肢抬高30°z这种体位舒适有利于下肢静脉冋流，

5、同吋增加心输出量和内脏灌流量［2】。必要时使用约束带固定，注意束带部位的观察和护理。立即大流量氧气吸入，宫外孕失血性休克多属严重休克，面色苍白，脉搏细数，呼吸浅快，为改善组织缺氧状况，均采用大流量给氧40%浓度，4〜6L/分钟，必要吋面罩加压给氧，提高机体携氧能力，保证重要脏器供氧量。1.2.3建立静脉通道迅速补充血容量：失血性休克使机体奋效循环血量急剧减少，因此是否能在短吋间内快速补充奋效循环血量是抢救成功的关键。静脉穿刺部位选择易固定，较直、粗的静脉，应及吋使用BD留置针穿刺置管，及时建立静脉通道［3】。成功后先连接抽血针头，予抽

6、血化验：血常规、血型、凝血4项、肾功能、电解质、血HCG等检查。再连接输液管，快速输入平衡液，代血浆等，尽快扩容，增加组织灌注量，尽快输入全血和血浆，迅速纠正低血容量性休克，保证重要器官的血液供给。如果因休克严重，血管塌陷而不易穿刺者，及吋联系麻醉师行中心静脉置管术，不能长时间反复穿刺耽误时间，贻误急救。2例患者血管严重塌陷不显露，二次静脉穿刺不成功，迅速进行中心静脉置管术。根据医嘱使用升压药。为了保证有效循环血量，阻止休克的进展，须在入院后迅速建立2〜3条静脉通路，确保输液通畅。1.2.4调整输液速度：滴速在100—120滴/min

7、,对急性失血性休克病人早期应使液体尽快输入体内，做好备血、输血工作，必要时加压输血，一旦休克得到纠正，其输入速度则不易过快，以防引起急性肺水肿、心衰。1.2.5保暖：失血性休克病人机体自行调节功能差，奋末梢循环障碍，会奋不同程度的畏寒发冷等不适症状，必须注意保暖，以促进血液循环。室内温度控制在23°C〜25°C,不宜超过28"C,以防温度过高，血管扩张而致血压急剧下降加重病情。同吋避免过多翻动及暴露患者以防受凉。1.2.6术前准备：在纠正休克的冋吋，迅速做好术前准备，包括皮试、备皮、置导尿管，注射术前药物等；监测血压、脉搏、呼吸、体温

8、、尿量变化，每15〜30min测血压、脉搏1次，密切观察病人的面色、意识、指端温度及腹痛的情况；常规备皮、插无菌导尿管并接尿袋；通知手术室立即实施剖腹探查，尽快实施手术是抢救宫外孕大出血休克最有效的方法。抢救的同吋迅速做