20例小儿重症肺炎的观察与护理分析

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1、20例小儿重症肺炎的观察与护理分析刘利华(灌云县人民医院江苏连云港222200)【摘要】目的探讨小儿重症肺炎的护理方法。方法对小儿重症肺炎患者20例临床资料进行回顾性分析作者从病情况观察，保持适宜环境，改善呼吸功能、合理饮食、心理护理、健康教育等方面进行综合性护理。结果木组患儿，经积极抢救治疗，严密观察病情，配合精心护理，全部痊愈出院。患儿家属对护理工作的满意度达100%o结论专业高效的护理措施能提高小儿重症肺炎的治愈率，降低死亡率。【关键词】小儿重症肺炎观察护理【中图分类号1R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)34-0077-02小儿肺炎多由

2、细菌或病毒感染所致，好发于冬春季节或气温骤变时，是由不同病原或其他因素所致的肺部炎性反应。如合并呼吸袞竭、心力袞竭、微循环障碍、休克、中毒性脑病、弥散性血管内凝血(DIC)等即为重症肺炎［1-2］。重症肺炎是儿童死亡的首要原因，尤其是5岁以下儿童，病死率可高达21%［3］。在临床护理工作中，如果能尽早发现病情变化，做到早诊断、早治疗，对于挽救患儿生命，缩短病程具有重要意义，我院于2011年2月至2012年5月对收治的20例重症肺炎患儿进行了综合护理，效果满意，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组20例，男12例，8例，年龄2月-6岁，平均15月，所有病例均符合WHO推荐的小

3、儿重症肺炎的诊断标准；均有不同程度的咳嗽、发热、气促、呼吸困难；其中并发心力衰竭15例，嗜睡1例，喘憋、紫绀2例；呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状2例，肺部闻及干湿啰音，X线检查见肺纹理增粗，小斑片状阴影，严重者融合成片状阴影，腹部触诊肝、脾轻度肿大。1.2治疗方法入院后采取改善通气功能、吸氧、保持呼吸道通畅、强心、利尿、降颅内压、抗感染、对症支持等综合急救治疗措施。2病情观察密切观察病情，及时发现并发症的早期征象，以便及吋采取奋效的措施。2.1当患儿突然出现烦燥不安、面色苍白、气喘加剧、呼吸〉60次/分，心率〉180次/分，肝脏在短吋间内急剧增大吋，应考虑心衰的可能，这主要是由于肺

4、炎吋因缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌、病毒毒素使心肌细胞受损造成，应立即通知医生，减慢输液速度、吸氧，让患儿端坐或高枕卧位，并准备强心、利尿等药品。2.2严密观察呼吸的变化，如患儿出现呼吸闲难，全身紫绀，呼吸节律不整或深快或浅慢或有点头样或抽泣样的呼吸，其至出现抽搐及&迷，提示可能己出现呼吸衰竭，应及吋采取措施，使患者取平卧位，头偏向一侧，防止胃内容物反流误吸；喘憋明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈，增加肺腔容量，减少冋心血量。2.3密切观察神志、瞳孔变化。当患儿出现烦躁不安或嗜睡、两眼凝视或上翻，前囱隆起、昏迷、呼吸不规则、肌张力增加、甚至惊厥，脑脊液检查除压力增高或蛋

5、白轻度增高外余均正常，这是中毒性脑病的典型表现，应立即进行抢救，如镇静、止惊、吸氧、减轻脑水肿等［4］。2.4腹胀：表现为不同程度的腹胀及肠鸣音减弱或消失，甚至呕血、便血、多因微循环障碍所致，出现这种情况应立即禁食并行胃肠减压，必要吋使用改善胃肠血流的药物等，晚期常出现中毒性肠麻痹而致胃肠功能衰竭使腹胀进一步加重。2.5患儿在输液过程中出现呼吸困难、皮疹等需考虑药物过敏，要立即改换液体，必要吋给予抗过敏药物应用。3护理3.1保持适宜环境保持环境安静、整洁，每天定吋通风换气（避免对流），室温控制在18-22°C,温度55-60%为宜，室内用具及地板宜用湿布揩抹以保持清洁，不宜用刺激

6、性消毒剂。患儿的被褥要轻、暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗。内衣宽松，以免影响呼吸，定吋紫外线消毒，应尽可能将急性期和恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开，接触患儿吋，注意消毒，避免交叉感染。3.2改善呼吸功能3.2.1保持呼吸道通畅呼吸道湿化和吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施，雾化吸入是呼吸道湿化的一种，雾化前应保持呼吸道通畅，雾化吋取头高或半卧位，喷雾嘴与患儿口鼻应保持距离约3.5cm,在为重症肺炎患儿雾化时，应保持距离10cm左右，过近、过远都影响换气功能，雾量不宜过大，温度不低于25°C，吋间10-15分钟/次，压力不宜过大，以5.3-10.7kpa为宜，雾化后

7、拍背、吸痰，特别是雾化后约10分钟吸痰对缓解通气障碍有很大作用。吸痰吋应选择粗细适宜的吸痰管，吸痰吋应注意负压不宜过大，每次吸痰不超过10秒，重症患儿应吸氧2-3分钟然后再吸痰。对呼吸道分泌物增多的患儿可取侧卧位，有利于排痰，防止误吸。3.2.2给氧凡有低氧血症、呼吸困难、憋喘、口唇发绀、面色灰白等情况，立即给予吸氧，婴幼儿可用面罩给氧，年长儿可用鼻导管给氧，氧流量为0.5-1L/分。缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2-4L/分，氧浓度应＜40%,若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。吸